Холестаз беременных: симптомы и лечение

Холестаз беременных, также известный как акушерский холестаз или внутрипеченочный холестаз беременных, проявляется зудом, особенно на руках и ногах. Обычно он возникает в конце второго триместра или в течение последнего триместра беременности.

Состояние не представляет серьезного риска для здоровья женщины, однако может вызвать серьезные осложнения для младенца. Термин холестаз происходит от греческих слов chole, что означает желчь, и stasis, что означает неподвижность. Холестаз возникает, когда печень не может правильно выделять желчь. Желчь — это жидкость, которая помогает организму усваивать жиры.

Холестаз беременных — симптомы

Следующие признаки и симптомы могут присутствовать в случаях холестаза беременных:

• зуд, особенно на ладонях и подошвах ног
• темная моча
• светлый кал
• желтуха, которая придает коже, языку и белкам глаз желтоватый или оранжевый оттенок, хотя это происходит редко
• тошнота или рвота
• анорексия или потеря аппетита
• усталость
• боль в правом подреберье
• снижение веса в результате потери большого количества жира
• плохое усвоение питательных веществ

Зуд может быть единственным симптомом и зачастую усиливается ночью.

Беременная женщина, у которой есть какие-либо из признаков или симптомов, должна сообщить об этом врачу, поскольку это может представлять риск для будущего ребенка.

Холестаз беременных — диагностика

Чтобы диагностировать холестаз беременных, врач проанализирует признаки и симптомы, такие как зуд и цвет мочи и стула. Далее врач проведет медицинский осмотр. Даже если симптомы совпадают, самый точный способ диагностировать заболевание — это посмотреть на общий уровень желчных кислот в сыворотке, который врач может определить с помощью анализа крови. Врач может назначить дополнительные анализы крови, чтобы выяснить, насколько хорошо функционирует печень. Сюда входит анализ на аланинаминотрансферазу (АЛТ), на билирубин и на аспартатаминотрансферазу (АСТ). Ультразвуковое исследование помогает обнаружить аномалии в печени женщины, но не у плода.

Чтобы предотвратить осложнения до их появления, потребуются постоянные анализы крови для контроля функции печени и уровня желчи в крови.

Ультразвуковое исследование также может стать более частым для наблюдения за здоровьем и развитием плода. Врач может назначить нестрессовый тест, чтобы проверить, как часто плод шевелится в данный период, и измерить сердцебиение плода по отношению к движениям тела. Врачи зачастую рекомендуют индуцированные роды примерно на 39 неделе или раньше при тяжелом холестазе.

Диета при холестазе беременных

Важно соблюдать здоровую, сбалансированную диету с большим количеством свежих фруктов и овощей, чтобы снизить риск холестаза и других проблем во время беременности. Сбалансированная диета также может уменьшить тяжесть состояния. Продукты, которые могут помочь в функционировании печени, могут быть особенно полезными. Поскольку это состояние препятствует усвоению питательных веществ, важно также употреблять в пищу как можно больше продуктов, богатых питательными веществами.

Они включают:

• цельные фрукты и овощи
• постное мясо
• фасоль и другие бобовые
• орехи, семена и полезные масла, такие как оливковое масло
• цельнозерновые продукты, такие как коричневый рис, цельнозерновой хлеб и макароны, ячмень, гречка, просо, овес и другие крупы

Органические продукты менее подвержены влиянию пестицидов и других токсинов. Яблоки, клубника и виноград часто содержат большее количество нежелательных химических веществ, в то время как авокадо, сладкая кукуруза и ананас возглавляют список «чистых».

Избегайте жареной рыбы и сырых морепродуктов. Сушеные бобы и бобовые, такие как чечевица и нут, являются хорошим источником белка.

Избегайте следующего:

• сахара и продукты высокой степени очистки, такие как белый хлеб и кукурузный сироп
• соевые продукты
• переработанное мясо
• жирные молочные продукты

Женщина должна выпивать 8-12 стаканов воды в день и избегать алкогольных напитков и газированных напитков, таких как кола. Употребление алкоголя не вызывает холестаз во время беременности. Тем не менее, женщине следует избегать употребления алкоголя во время беременности, так как это может привести к ряду осложнений, включая другие виды заболеваний печени. Важно следовать указаниям врача относительно лечения и диеты. Диета не является альтернативой лекарственным препаратам, которые прописывает врач.

Холестаз беременных — лечение

Лечение обычно направлено на облегчение симптомов, в основном зуда, и предотвращение возможных осложнений. Основное лечение — урсодезоксихолевая кислота, которая снимает зуд и увеличивает выход желчи. Обычно женщины отмечают уменьшение симптомов в течение 2 недель. В противном случае доза может быть увеличена до максимальной 21 мг на килограмм в день.

Другие методы лечения включают:

• 1% ментоловый крем
• антибиотик рифампицин
• плазмаферез

Женщины с холестазом имеют низкий уровень витамина К, что увеличивает вероятность кровотечения, поэтому требуются добавки с витамином К до и после родов. В исследованиях также обсуждается использование антигистаминных препаратов в качестве лечения. Тем не менее, они не помогают при зуде.

Домашние средства

Женщина может держать пораженные области в теплой воде, чтобы получить временное облегчение. Протирание кожи пищевой содой или яблочным уксусом также может помочь, можно наносить кокосовое масло после ванны.

Натуральные средства для здоровья печени включают корень одуванчика и расторопшу. Лосьон может помочь при кожном зуде. Также рекомендуются овсяные ванны. Женщине следует проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать альтернативные методы лечения, чтобы проверить их действие во время беременности.

Многие женщины предпочитают принимать травы, кремы, ванны и настойки вместо лекарственных средств. Однако некоторые травы трудно расщепить, особенно если печень уже поражена.

Холестаз беременных — причины

Желчь представляет собой желто-зеленую жидкость, которая помогает переваривать жир. В основном она состоит из холестерина, солей желчных кислот и пигмента билирубина. Печень вырабатывает желчь, желчный пузырь помогает накапливать желчь. Из желчного пузыря желчь проходит через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку. Иногда закупорка препятствует выходу желчи из печени, что приводит к состоянию, известному как внепеченочный холестаз.

Внутрипеченочный холестаз возникает, когда имеется нарушение выхода солей желчных кислот из печени. Это своего рода холестаз, который возникает во время беременности. Гормоны, вырабатываемые при беременности, и особенно дополнительный эстроген, могут влиять на правильное функционирование желчного пузыря и печени.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития холестаза беременных, включают:

• наличие близкого родственника, у которого было данное заболевание
• наличие холестаза во время беременности ранее, так как риск рецидива во время последующих беременностей составляет 60-70%
• многоплодная беременность, например, если у женщины двойня или тройня
• наличие в анамнезе повреждения печени
• беременность в результате экстракорпорального оплодотворения

Холестаз беременных — осложнения

Помимо сильного зуда у женщины могут быть проблемы с усвоением жирорастворимых витаминов, которыми являются витамины А, D, Е и К. Однако в течение нескольких дней после родов проблемы должны пройти. Обычно проблем с печенью больше не возникает. Существует высокий риск преждевременных родов, если у беременной есть холестаз, хотя причины этого неясны. У недоношенного младенца могут быть проблемы с дыханием, если его легкие еще не полностью развиты. Риск гибели плода также выше.

Во время беременности плод зависит от печени беременной для удаления желчных кислот из крови. Если в печени слишком много желчных кислот, они могут передать это плоду. У ребенка также более высокий риск вдыхания мекония во время родов, что приводит к затруднению дыхания. Врачи часто вызывают роды раньше, если у беременной женщины есть холестаз беременности вследствие потенциально серьезных осложнений для ребенка.

Исследования показывают, что холестаз беременных может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений обмена веществ, таких как ожирение, когда ребенок достигает совершеннолетия.

Поскольку большинство мертворождений происходит после 37 недель беременности, большинство исследований рекомендуют роды к этому времени для женщин с холестазом беременности. Это также тот момент, когда врачи будут считать ребенка доношенным, если он родится. Распространенность холестаза беременных неизвестна. По одной из оценок, в зависимости от численности населения на его долю приходится 1 из 50-5000 беременностей.

Случаи холестаза беременных могут быть легкими или тяжелыми. В легких случаях человек может просто испытывать некоторый дискомфорт из-за зуда на коже. Однако тяжелый холестаз беременных может вызвать более сильный зуд и другие симптомы. Это также может привести к серьезным осложнениям как для беременной, так и для плода.

Имеющееся в анамнезе повреждение печени является фактором риска развития холестаза беременных. Само состояние также может привести к дисфункции печени.

Обычно холестаз беременных проявляется во втором или третьем семестрах беременности. Зудящая сыпь часто развивается примерно на 30-й неделе беременности. У женщины, у которой было это заболевание, высока вероятность того, что оно снова разовьется при следующей беременности. Частота рецидивов составляет 60-70%. 

Заключение 

Холестаз беременных — это состояние, при котором нарушается способность печени выделять желчь — жидкость, которая необходима человеку для переработки жира. Основным симптомом является сыпь, но могут быть и другие симптомы, и серьезные осложнения как для беременной, так и для плода. Женщина должна поговорить с врачом о любой сыпи или других симптомах, которые появляются у нее во время беременности.