Human Reproduction: эндометриоз связан со снижением числа живорождений до диагностики заболевания

Согласно новому исследованию, опубликованному в научном журнале Human Reproduction, эндометриоз связан со снижением фертильности в годы, предшествующие окончательному хирургическому диагнозу.

В первом исследовании, посвященном изучению показателей рождаемости в большой группе женщин, которым в конечном итоге была проведена хирургическая верификация эндометриоза, ученые из Финляндии обнаружили, что число первых живорождений в период до постановки диагноза было вдвое меньше, чем у женщин без этого состояния, что имело место вне зависимости от того, какая форма эндометриоза была у женщин: яичниковая, перитонеальная, глубокая форма эндометриоза или другие его виды.

Кроме того, исследователи обнаружили доказательства того, что количество детей, рожденных женщинами до того, как у них был диагностирован эндометриоз, значительно меньше по сравнению с женщинами, у которых эндометриоза не было.

Профессор Оскари Хейкинхеймо (Oskari Heikinheimo) из Университетской больницы Хельсинки (Helsinki University Hospital), Финляндия, который руководил исследованием, комментирует: «Наши результаты показывают, что врачи, которые наблюдают женщин, страдающих от болезненных менструаций и хронических тазовых болей, должны помнить о возможности эндометриоза и эффективно их лечить. Врачи должны обсудить с этими женщинами возможное влияние этого состояния на их фертильность, в дополнение к их возрасту, и снижение фертильности должно быть сведено к минимуму, безотлагательно предлагая соответствующее лечение эндометриоза».

Эндометриоз — это хроническое воспалительное заболевание, которым страдают до 10% женщин детородного возраста. Ткань слизистой оболочки матки растет в других местах, таких как яичники и фаллопиевы трубы. Типичные симптомы включают болезненные менструации, боль в области таза, затрудненный или болезненный половой акт и трудности с беременностью.

Правильный диагноз часто задерживается примерно на семь лет. Хирургия традиционно была «золотым стандартом» для диагностики состояния и классификации типа эндометриоза, хотя в настоящее время диагноз ставится по данным УЗИ или только по симптомам.

До сих пор было мало информации о частоте рождаемости среди женщин с эндометриозом, а также мало известно о возможном влиянии различных типов эндометриоза на фертильность, особенно в годы до постановки диагноза.

«Учитывая хронический характер и типичную длительную задержку диагностики эндометриоза, мы хотели выяснить, были ли различия в частоте первых родов до постановки диагноза в большой группе женщин в популяции», — добавляет профессор Хейкинхеймо.

Ученые проанализировали данные 18 324 женщин в Финляндии в возрасте от 15 до 49 лет, у которых была хирургическая верификация эндометриоза в период с 1998 по 2012 год. Исследователи сопоставили их с 35 793 женщинами того же возраста, у которых не было диагноза эндометриоза. Период наблюдения начался в возрасте 15 лет и продолжался до первого живорождения, стерилизации, удаления яичников или матки или до хирургической диагностики эндометриоза, в зависимости от того, что наступит раньше. Группа женщин с эндометриозом также была разделена на четыре группы по типу эндометриоза.

Среднее (среднее) время наблюдения до постановки хирургического диагноза составило 15,2 года. Средний (медианный) возраст на момент постановки диагноза эндометриоза составил 35 лет.

В общей сложности 7 363 женщины (40%) с эндометриозом и 23 718 женщин (66%) без эндометриоза родили живого ребенка в течение периода наблюдения. Частота первых живорождений среди женщин с эндометриозом была вдвое меньше, чем среди женщин без эндометриоза (0,51%).

При анализе по десятилетию рождаемости женщин с 1940-х по 1970-е годы рождаемость снизилась в обеих группах женщин. Важно отметить, что на протяжении десятилетий у женщин с эндометриозом наблюдался все более низкий уровень первого живорождения по сравнению с женщинами без эндометриоза. У женщин, родившихся между 1940 и 1949 годами, разница в показателях живорождения между двумя группами составляла 28% до хирургического диагноза эндометриоза, но эта разница неуклонно увеличивалась до 87% к 1970-1979 годам.

«Мы предполагаем, что это связано с более старшим возрастом женщин, когда у них рождается первый ребенок, более ранним хирургическим диагнозом эндометриоза и накоплением побочных эффектов эндометриоза у женщин, страдающих этим заболеванием», — комментирует профессор Хейкинхеймо.

Число детей, которые были у женщин до постановки диагноза эндометриоз, составляло 1,93 и 2,16 у женщин без эндометриоза.

«Возможное влияние эндометриоза на желаемое количество детей подчеркивает важность ранней диагностики и лечения заболевания», — объясняет профессор.

Он продолжил: «Важно отметить, что в этом исследовании сообщается о живорождениях до окончательного диагноза эндометриоза. Далее мы будем сообщать о показателях фертильности после хирургической диагностики и лечения эндометриоза. Мы надеемся, что фертильность женщин с эндометриозом догоняет эндометриоз у женщин после хирургического лечения».

Значимость исследования заключается в его большом объеме и в том, что оно включает информацию о женщинах по всей Финляндии, содержащуюся в высококачественных финских национальных регистрах здравоохранения. Но есть некоторые ограничения исследования. К ним относится внимание только к эндометриозу, подтвержденному хирургическим путем, что могло исключить женщин с более легкими симптомами, которые лечились от этого состояния. Не было доступных данных о том, хотят ли женщины забеременеть.

Исследователи не могли исключить возможный эффект лечения бесплодия или эффект аденомиоза, который, как известно, часто возникает при эндометриозе, а также влияет на фертильность и исходы беременности. Различия в социально-экономическом и образовательном уровне между двумя группами женщин могли повлиять на результаты исследования.

Статья по теме: Тошнота при эндометриозе – что нужно знать.