Исследователи рекомендуют прекратить применение гепарина у женщин с повторным невынашиванием беременности и наследственной тромбофилией

Новое международное исследование, показало, что лекарственные препараты, обычно назначаемые беременным женщинам с наследственными нарушениями свертываемости крови и повторным выкидышем в анамнезе, не помогают снизить риск выкидыша. Авторы нового исследования рекомендуют врачам прекратить предлагать антикоагулянтный низкомолекулярный гепарин женщинам и роженицам с наследственной тромбофилией — состоянием, при котором кровь имеет повышенную склонность к образованию тромбов.

Новое исследование, опубликованное в научном журнале The Lancet, показывает, что ежедневная инъекция гепарина не увеличивает шанс живорождения у женщин, у которых ранее было 2 или более выкидышей и подтверждена наследственная тромбофилия, по сравнению со стандартной терапией.

Актуальность исследования

Несмотря на отсутствие доказательств и рекомендаций, врачи часто назначают гепарин женщинам с повторным невынашиванием беременности и наследственной тромбофилией. Это неудобно для женщин, которые должны ежедневно вводить препарат и в результате с большей вероятностью могут получить синяки.

Материалы и методы исследования

В исследовании ALIFE2 под руководством профессора Шивон Квенби  (Siobhan Quenby), заместителя директора Национального центра исследований невынашивания беременности им. Томми (Tommy’s National Centre for Miscarriage Research) и профессора акушерства Уорикского университета (University of Warwick) приняли участие женщины из 40 больниц Великобритании, Нидерландов, США, Бельгии и Словении.

326 женщин с наследственной тромбофилией и повторным невынашиванием беременности были разделены на 2 группы: 164 получали гепарин на протяжении всей беременности, начиная с максимально раннего периода после положительного теста на беременность и заканчивая началом родов. 162 пациентам не предлагался лекарственный препарат. Все женщины получали стандартную помощь под руководством акушера, и всем им рекомендовали принимать фолиевую кислоту.

Результаты научной работы

Частота живорождений в каждой группе была примерно одинаковой: у 116 женщин (71,6%), получавших гепарин, родился живой ребенок после 24 недель беременности. У 112 женщин (70,9%) в группе стандартного ведения ребенок родился живым после 24 недель беременности.

Риск других осложнений беременности, в том числе выкидыша, детей с низкой массой тела при рождении, отслойки плаценты, преждевременных родов или преэклампсии, был примерно одинаковым для обеих групп.

Как и ожидалось, о легком появлении синяков сообщили 73 (45%) женщины в группе, принимавшей гепарин (в основном вокруг мест инъекций), и только 16 (10%) в группе стандартной терапии.

Профессор Шивон Квенби заключает: «Основываясь на этих выводах, мы не рекомендуем использовать низкомолекулярный гепарин женщинам с невынашиванием беременности и подтвержденной наследственной тромбофилией».

«Мы также предлагаем не проводить скрининг на наследственную тромбофилию у женщин с повторным выкидышем. Пациенты и врачи всегда будут ценить информацию о любом факторе, который может быть связан с повторным невынашиванием беременности, но связь между наследственной тромбофилией и повторным невынашиванием беременности не доказана: недавний обзор исследований показал, что тромбофилия также распространена среди населения в целом, как и у женщин с повторным выкидышем».

«Многие женщины с повторным невынашиванием беременности во всем мире проверяются на наследственную тромбофилию и ежедневно лечатся гепарином. Исследования показывают, что этот скрининг не нужен, лечение неэффективно, и оно дает многим ложную надежду, продолжая предлагать это как потенциальное профилактическое лечение».

28% женщин, участвовавших в исследовании, потеряли свою очень желанную беременность, и эти необъяснимые потери будут в центре внимания дальнейших исследований, поскольку врачи продолжают искать ответы и методы лечения для предотвращения потери беременности на ранних сроках.

Авторы другого исследования утверждают, что риск инсульта у женщин может быть связан с бесплодием и невынашиванием беременности.