Когда опущение матки требует хирургического вмешательства, существуют различные процедуры. Рандомизированное клиническое исследование двух наиболее распространенных операций по сохранению матки в 26 голландских больницах опубликовано в научном журнале JAMA. Результаты показывают, что столетний метод дает лучшие результаты после операции, чем недавно разработанная методика. Это важное открытие, потому что как в Нидерландах, так и во всем мире большее число женщин использует более новый метод. Есть также группа пациентов, которым новая процедура приносит больше пользы.
Опущение матки является распространенным заболеванием. Подсчитано, что 40% женщин старше 45 лет страдают опущением тазовых органов (среди которых опущение матки) в большей или меньшей степени. Не у всех возникают симптомы опущения, но каждый год это приводит к медицинским процедурам примерно для 15 000 женщин.
Предыдущие исследования показали, что некоторым женщинам помогает вагинальная поддержка с помощью пессария. В случае вмешательства может быть сделан выбор, удалять матку или нет. Исследователи из медицинских центров университета Исала (Isala University) и университета Радбуд (Radboud University) среди прочих показали, что процедура, при которой сохраняется здоровая матка, дает лучшие результаты, чем процедура, при которой матка удаляется. Через пять лет у женщин, перенесших органосохраняющую операцию, риск рецидива жалоб был ниже, чем после удаления матки.
В этом исследовании изучалась недавно разработанная и наиболее часто применяемая хирургия, сохраняющая матку, крестцово-остистая гистеропексия. Опустившуюся матку прикрепляют к связке соединительной ткани в малом тазу двумя нерассасывающимися швами. Однако гинекологи в некоторых голландских больницах выполняют гораздо более старую манчестерскую методику. Они удаляют часть шейки матки и подвешивают связки вокруг матки. Это приподнимает матку.
Пока нет международных доказательств
До сих пор было неизвестно, какая процедура дает наилучшие результаты; не было никаких международных научных доказательств. Крупномасштабное исследование, проведенное Медицинским центром Университета Радбуд, в настоящее время заполняет этот пробел. Группа из 434 женщин, перенесших манчестерскую операцию или крестцово-остистую гистеропексию, была опрошена на наличие симптомов. Кроме того, исследователи проверили анатомию после процедур и было ли повторное вмешательство. Результат сочетания этих трех факторов показывает, что женщины после манчестерской операции чаще имели успешную операцию, чем женщины после крестцово-остистой гистеропексии. В обеих группах процент женщин, которые были удовлетворены своей операцией, был одинаковым, более 80%.
Гинеколог и главный исследователь Кирстен Клюверс (Kirsten Kluivers) из Медицинского центра Университета Радбуд заявила: «Мы предполагали, что разницы не будет. Но она есть. В группе, перенесшей манчестерскую процедуру, мы не наблюдали повторного вмешательства при рецидивирующем опущении матки и реже при повторном опущении мочевого пузыря».
Лечение, ориентированное на человека
По мнению Клюверс, эти результаты не означают, что женщины с крестцово-остистой гистеропексией получали плохое лечение. Это также не означает конец крестцово-остистой гистеропексии, потому что некоторые пациенты получают пользу от этой операции.
Клюверс выступает за индивидуальный подход: «Мы думаем, что женщины с более выраженным опущением матки в сочетании с опущением кишечника могут получить больше пользы от крестцово-остистой гистеропексии. Если мы изучим больше таких подгрупп, то сможем перейти к более личностно ориентированному лечению».
Эти результаты означают, что манчестерская процедура заслуживает большего внимания при консультировании пациентов.
Результаты этого исследования актуальны для многих женщин, больниц и общества. Это способствует лучшему уходу и лечению женщин с опущением матки. И это очень важно, по словам Клюверс. Ведь опущение тазовых органов может привести к неприятным жалобам, таким как ощущение тяжести во влагалище, выделение мочи и затрудненное опорожнение кишечника.
«Существует огромное количество женщин, которые страдают от этих симптомов. Важно, чтобы мы могли предложить им наилучшее лечение, и для этого большое значение имеют глубокие знания».
Вот почему нам необходимы такого рода крупномасштабные исследовательские проекты, считает Клюверс. Исследователи также подсчитали стоимость обеих процедур, при этом манчестерская процедура оказалась дешевле, чем крестцово-остистая гистеропексия. Медицинский центр Университета Радбад провел это исследование в сотрудничестве не менее чем с 26 центрами, включая Zuyderland, Isala и медицинский центр Maxima.
«В этих больницах лечится много пациентов, что позволило нам проследить за большой группой людей», — заключает Клюверc, которая ожидает, что больницы примут полученные результаты и соответствующим образом скорректируют информацию о пациентах. «В будущем мы хотим еще больше расширить возможности выбора наиболее ориентированного на конкретного человека лечения».
Статья по теме: В чем разница между раком предстательной железы и раком яичек?
Руководитель Отдела организации клинических исследований, врач-онколог, уролог в АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
