Что делать, если артериальное давление не снижается несмотря на лечение — Cardiovascular Research

Высокое артериальное давление является одним из крупнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Заболевания, связанные с высоким артериальным давлением, являются наиболее распространенной причиной смерти во всем мире. Антигипертензивные препараты являются одними из наиболее часто назначаемых лекарственных препаратов. Однако есть люди, у которых артериальное давление не падает ниже желаемого целевого значения, даже если они уже принимают три или более различных лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление.

Такой диагноз называется резистентной гипертензией, которая увеличивает риск инсульта, сердечного приступа и хронической болезни почек, включая почечную недостаточность. У этих пациентов также значительно меньшая продолжительность жизни.

Лечение резистентной гипертонии является медицинской проблемой. Используются различные лекарственные препараты, а также интервенционные, т.е. нехирургические и хирургические процедуры. К ним относятся так называемая почечная денервация и барорецепторный «кардиостимулятор». При денервации почек тончайшие нервные пути в области почечной артерии склерозируют через катетер с целью снижения артериального давления. Барорецепторный кардиостимулятор стимулирует нервные клетки в области сонной артерии, что также влияет на регуляцию артериального давления.

Команда ученых под руководством профессора доктора Бернхарда Шмидта (Bernhard Schmidt), старшего врача отделения почечных и гипертонических заболеваний Ганноверской медицинской школы (Hannover Medical School, MHH), в настоящее время исследовала, какие терапевтические меры наиболее эффективны для снижения артериального давления при резистентной гипертонии.

Для этого исследователи обобщили большое количество ранее опубликованных научных исследований в сетевом мета-анализе и сравнили эффективность различных методов лечения. 

Результат исследования: активный ингредиент спиронолактон, который препятствует действию гормона альдостерона, оказал сильнейшее гипотензивное действие.

Изменение образа жизни также показало явный положительный эффект при тяжелой гипертонии. Напротив, эффекты других лекарственных и интервенционных процедур были менее выражены. 

Мета-анализ был опубликован в журнале Cardiovascular Research.

Сравнение эффективности различных методов лечения высокого артериального давления

При измерении артериального давления определяются два значения. Первое называется систолическим и соответствует давлению в кровеносных сосудах, когда сердечная мышца перекачивает кровь в организм. Второе, диастолическое, указывает на наименьшее давление в сосудах при расслаблении сердечной мышцы. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт. ст.

Повышенное артериальное давление начинается при значении более 140/90 мм рт. ст. Риск сердечного приступа и инсульта снижается до 50%, если артериальное давление постоянно снижается до уровня ниже 140/90 мм рт. ст. Идеальное значение – 120/80 мм рт. ст.

«Резистентная гипертония возникает, когда артериальное давление превышает 140/90, несмотря на прием трех разных классов антигипертензивных препаратов в максимально переносимых дозах», — объясняет профессор Шмидт. Помимо диуретиков, в классы препаратов также входят ингибиторы АПФ, сартаны и бета-блокаторы.

Для мета-анализа ученые проанализировали в общей сложности 24 исследования, в которых тестировались различные методы лечения резистентной гипертонии. Несмотря на то, что в каждом из этих исследований индивидуально изучался только один метод лечения артериального давления по сравнению с фиктивной терапией (плацебо), специальная методология сетевого мета-анализа позволила сравнить различные формы лечения в различных исследованиях. 

«Мы смогли увидеть, что все методы лечения дали эффект, но в разной степени», — говорит профессор Шмидт.

Приверженность терапии как необходимое условие лечения

Приверженность лечению, т. е. готовность следовать медицинским указаниям, также играет важную роль в лечении повышенного артериального давления. 

«Интересно, что лечение плацебо в исследованиях также имело положительный эффект, предположительно потому, что пациенты лучше сотрудничали, когда чувствовали, что за ними присматривает врач», — предполагает профессор Шмидт.

Если пациент не принимает лекарственный препарат или принимает его не по назначению, а артериальное давление остается повышенным, в медицине это называется псевдорезистентной гипертензией. 

«Конечно, врачи, лечащие пациента, должны следить за этим».

Однако около 10% людей с высоким артериальным давлением страдают от резистентной гипертонии.

«Наши исследования показали удивительно большое влияние изменения образа жизни», — утверждает нефролог.

Люди, которые придерживаются здоровой диеты с низким содержанием соли, достаточно занимаются спортом, избегают избыточного веса и сокращают потребление никотина и алкоголя, могут сами многое сделать для борьбы с высоким артериальным давлением. Наибольшего эффекта снижения артериального давления можно ожидать в сочетании со спиронолактоном.

Однако спиронолактон имеет и побочные эффекты, такие как увеличение молочных желез у мужчин. Он также изменяет электролитный баланс в крови, что может привести к повышению уровня калия, что отрицательно влияет на сердце. Однако уже есть многообещающие исследования столь же эффективных альтернатив, которые имеют меньше побочных эффектов.

«Пока они не появятся на рынке, спиронолактон, проверенный годами, остается золотым стандартом лечения», — заключает профессор Шмидт.

Авторы другого исследования выяснили, как кровеносные сосуды переносят высокое артериальное давление.