Длительное применение бета-блокаторов после сердечного приступа не улучшает здоровье сердца

Согласно исследованию, опубликованному в научном журнале Heart, прием бета-адреноблокаторов в течение длительного периода времени не улучшал состояние сердечно-сосудистой системы и не снижал риск повторных сердечных приступов. Исследователи изучили медицинские карты людей, перенесших сердечный приступ в период с 2005 по 2016 год и нуждающихся в стационарном лечении.

Новизна исследования

Бета-блокаторы используются для лечения заболеваний сердца и высокого артериального давления и обычно назначаются людям после сердечного приступа. Авторы нового исследования заявляют, что длительный прием лекарственных средств после сердечного приступа не улучшает состояние сердечно-сосудистой системы. Исследователи утверждают, что их научная работа предоставляет ценную информацию, однако отмечают, что бета-блокаторы полезны для многих пациентов.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены записи 43 618 взрослых людей, средний возраст которых составлял 64 года. Примерно четверть составляли женщины. Ни у кого из них не было сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка.

Из участников 34 253 (78%) получали бета-адреноблокаторы, а 9 365 (22%) не получали бета-адреноблокаторы через год после госпитализации по поводу сердечного приступа. Ученые наблюдали за участниками после госпитализации в течение 4,5 лет.

Исследователи проанализировали:

• Показатели смертности от любых причин
• Последующие сердечные приступы
• Повторная васкуляризация — процедура для восстановления притока крови к частям сердца
• Сердечная недостаточность

Результаты научной работы

За период мониторинга 6475 (19%) из тех, кто принимал бета-адреноблокаторы, и 2028 (22%) имели одно из перечисленных выше состояний. После учета демографических данных и соответствующих сопутствующих заболеваний ученые сообщили, что не было заметной разницы в показателях между группами.

Исследователи пришли к выводу, что длительное применение бета-блокаторов не было связано с улучшением сердечно-сосудистых исходов после сердечного приступа у людей без сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка.

Обсуждение результатов исследования

«Пациентам с дисфункцией левого желудочка определенно следует принимать бета-адреноблокаторы, поскольку от них есть явная польза», — комментирует доктор Хоанг Нгуен (Hoang Nguyen). «В этой популяции пациентов бета-блокаторы назначаются пожизненно. У пациентов с ишемической болезнью сердца в анамнезе, которые не являются кандидатами на шунтирование или установку стентов, бета-блокаторы необходимы для уменьшения симптомов стенокардии (боли в груди) и госпитализации по поводу этого симптома. Но, если они были повторно васкуляризованы (либо с помощью стентов, либо шунтирования) или имеют нормальную функцию левого желудочка, следует отказаться от бета-блокаторов, особенно если они имеют значительные побочные эффекты».

Некоторые врачи не готовы изменить свой подход, основанный на этом исследовании, по крайней мере, пока.

«Это исследование показывает, что у пациентов без каких-либо из этих факторов и с нормальной сердечной функцией длительное продолжение приема бета-адреноблокаторов после инфаркта миокарда может не принести существенной пользы», — добавляет доктор Девин Кель (Devin Kehl). «Однако это исследование было наблюдательным и уязвимо для непризнанных факторов, которые могли повлиять на результаты. Необходима осторожность при интерпретации результатов такого типа анализа и применении этой клинической практики, и необходимы исследования, чтобы быть уверенными в том, следует ли продолжать прием бета-адреноблокаторов или прекратить его по истечении одного года после инфаркта миокарда. Итак, подводя итог, остается фактом, что тщательное клиническое заключение кардиолога имеет большое значение при определении продолжительности терапии бета-блокаторами после инфаркта миокарда».

Бета-блокаторы назначают при заболеваниях сердца и высоком артериальном давлении. Препараты блокируют вредное воздействие гормонов стресса на сердце и могут снизить частоту сердечных сокращений. Бета-блокаторы также могут помочь при мигренозных головных болях. Бета-адреноблокаторы считаются безопасными и эффективными лекарственными средствами. Однако они имеют несколько побочных эффектов, которые включают:

• Усталость
• Одышку 
• Головокружение 
• Депрессию

Нгуен указывает, что лекарственные средства также могут вызвать затуманивание памяти и снижение сексуальной функции.

Побочные эффекты могут помешать некоторым людям принимать их или заставить прекратить прием.

«Бета-адреноблокаторы долгое время были и будут оставаться краеугольным камнем медикаментозной терапии после инфаркта миокарда, поскольку было четко продемонстрировано, что они снижают риск рецидивов и смерти», — заключает Кель. «Однако в клинических испытаниях не рассматривалась польза бета-адреноблокаторов у пациентов с нормальной сердечной функцией в течение трех лет после инфаркта миокарда, и их польза наиболее выражена в ранний период после инфаркта миокарда. Кроме того, клинические испытания, посвященные пользе бета-адреноблокаторов, включали смешанную когорту пациентов с сердечной дисфункцией и без нее. Польза от длительного приема бета-адреноблокаторов после инфаркта миокарда у пациентов с нормальной сердечной функцией является неопределенной. В настоящее время долгосрочное продолжение приема бета-блокаторов зависит от тщательного изучения сердечного анамнеза пациента и наличия каких-либо других четких показаний к применению бета-блокаторов, таких как аритмии, стенокардия, сердечная дисфункция, сердечная недостаточность или гипертония».

Статья по теме: Бета-блокаторы и алкоголь: что нужно знать.