Исследование, проведенное Каролинским институтом (Karolinska Institutet) в Швеции, выявило повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с длительным приемом лекарственных препаратов от СДВГ. Определенные связи с различными препаратами и дозировками были связаны с гипертонией и артериальными заболеваниями, при этом более высокий риск наблюдался при приеме стимуляторов.
В статье «Лекарственные препараты от синдрома дефицита внимания и гиперактивности и долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний» («Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Medications and Long-Term Risk of Cardiovascular Diseases»), опубликованной в научном журнале JAMA Psychiatry, команда ученых использовала исследование «случай-контроль» для изучения последствий сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при долгосрочном приеме лекарственных средств от синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
В обширной когорте из 278 027 человек с СДВГ в возрасте от 6 до 64 лет уровень заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями составил 7,34 на 1000 человеко-лет. В ходе исследования было проанализировано 10 388 случаев (с сердечно-сосудистыми заболеваниями) и 51 672 из контрольной группы, и у них наблюдались более высокие показатели сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с контрольной группой.
Случаи были выявлены на основании зарегистрированных диагнозов различных типов сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, гипертоническую болезнь, сердечную недостаточность, аритмии, тромбоэмболические заболевания, заболевания артерий и другие формы заболеваний сердца.
Контрольная группа была отобрана для сопоставления случаев по возрасту, полу и календарному времени. В нее входили люди, у которых не было диагноза ССЗ на момент, когда участникам был поставлен диагноз ССЗ.
Мета-анализ предыдущих рандомизированных клинических исследований показал увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления, связанное как со стимуляторами, так и с нестимулирующими лекарственными препаратами от СДВГ. Клинические испытания, как правило, были более краткосрочными, и, следовательно, требовалось более долгосрочное наблюдение.
В текущем исследовании ученые обнаружили, что долгосрочное использование стимулятора метилфенидата имеет скорректированное отношение шансов для повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний на 20% при использовании в течение 3–5 лет и 19% при использовании в течение более 5 лет. Лисдексамфетамин был связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний на 23% в течение 2–3 лет и на 17% в течение более 3 лет применения.
Нестимулирующий атомоксетин имел повышенную связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которая была значимой только в течение первого года применения (7%).
СДВГ — распространенное психическое заболевание, характеризующееся невнимательностью, импульсивностью и гиперактивностью. Фармакологическая терапия часто включает стимуляторы, такие как метилфенидат (риталин, концерта) и декстроамфетамин-АМФ (аддералл). Эти стимуляторы вызывают у большинства людей нервозность, возбуждение и беспокойство, но успокаивают людей с СДВГ, позволяя им лучше сосредоточиться.
Стимуляторы могут показаться нелогичными в качестве лечения людей с симптомами гиперактивности. Связываясь с пресинаптическими переносчиками дофамина или блокируя механизмы обратного захвата, стимуляторы позволяют восстановить подавленные уровни катехоламинов (нейротрансмиттеров на основе гормонов) у пациентов с СДВГ.
Атомоксетин (Страттера) – нестимулирующий препарат, воздействующий на механизм обратного захвата норадреналина. Хотя и эффективен для некоторых людей, он помогает справиться с симптомами только примерно у 30% пациентов по сравнению с примерно 70% у тех, кто принимает стимуляторы.
Нестимуляторы, используемые при лечении СДВГ, иногда представляют собой препараты трициклических антидепрессантов. Они могут быть эффективны при симптомах СДВГ, однако связаны с сердечными аритмиями, и, как и при использовании любого антидепрессанта, сообщалось о нецелевых поведенческих или психологических побочных эффектах.
Авторы другого исследования заявляют, что внутриутробное воздействие алкоголя увеличивает риск СДВГ у мальчиков и депрессии у девочек.
Врач кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
