Фибрилляция предсердий — что нужно знать

Фибрилляция предсердий (ФП) — это нерегулярный сердечный ритм, одна из форм аритмии, при которой нарушается нормальный ток крови в организме и увеличивается риск образования тромбов и инсульта.

ФП не всегда проявляется симптомами, но когда это происходит, человек может отмечать учащенное сердцебиение, боль или дискомфорт в груди, а также головокружение.

В этой статье рассмотрим, как фибрилляция предсердий влияет на сердце и каковы ее симптомы и возможные осложнения.

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной формой аритмии во всем мире. По оценкам, этим заболеванием страдает до 3% населения в возрасте 20 лет и старше.

Риск развития фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом, но иногда ФП может встречаться среди молодых людей.

У людей с фибрилляцией предсердий частота сердечных сокращений может быть намного выше, чем обычно, и сердце не перекачивает кровь по всему телу эффективно. Кровь может скапливаться в сердце, увеличивая вероятность образования тромбов.

Как фибрилляция предсердий влияет на сердце?

Человеческое сердце состоит из четырех камер: двух верхних камер, называемых предсердиями, и двух нижних камер, называемых желудочками.

Каждый раз, когда сердце сокращается, то перекачивает кровь из предсердий в желудочки, а затем из желудочков по всему телу. Каждое сокращение сердца начинается в верхних отделах сердца и распространяется вниз. Электрические сигналы контролируют частоту сердечных сокращений и координируют кровоток между камерами.

При фибрилляции предсердий эти электрические сигналы искажаются, заставляя предсердия трепетать или подергиваться хаотично. Этот процесс называется фибрилляцией.

Во время сокращения сердце может не перекачивать всю кровь из предсердий в желудочки, и кровоток не следует обычному ритму. У многих людей с нерегулярным сердцебиением и аритмией нет никаких симптомов. Однако раннее распознавание и лечение фибрилляции предсердий помогает предотвратить возникновение  осложнений.

Фибрилляции предсердий — симптомы

Не у всех людей с фибрилляцией предсердий будут симптомы, а у тех, у кого они есть, могут проявляться лишь периодически. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) утверждает, что наиболее распространенным симптомом является трепетание сердца. Другие возможные симптомы включают:

• учащенное сердцебиение или ощущение нерегулярного сердцебиения
• одышка, особенно во время физических упражнений
• боль, давление или дискомфорт в груди
• низкое артериальное давление, головокружение и обмороки
• общая усталость
• спутанность сознания или чувство беспокойства

Врачи рекомендуют всем, у кого имеются эти симптомы — независимо от того, был ли им уже поставлен диагноз фибрилляции предсердий, — вести учет того, как часто они возникают, и отмечать, становятся ли они более серьезными.

Обмен этой информацией с врачом может помочь в рекомендациях касательно наиболее эффективного лечения.

Люди с необнаруженной или нелеченной фибрилляцией предсердий имеют повышенный риск сердечной недостаточности и инсульта.

Фибрилляция предсердий — причины

Изменения в электрических сигналах в сердце вызывают фибрилляцию предсердий. Это может случиться с кем угодно в любом возрасте, но чаще ФП встречается у пожилых людей. Другие факторы риска включают:

• Гипертония: Длительное высокое артериальное давление может создавать нагрузку на сердце.
• Тромбоэмболия легочной артерии: Это медицинский термин, обозначающий тромбоз артерии, которая доставляет кровь в легкое.
• Болезни сердца: Люди с сопутствующими заболеваниями сердца имеют более высокий риск развития фибрилляции предсердий. Они включают поражение сердечных клапанов, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца и сердечный приступ.
• Потребление алкоголя: Хотя регулярное употребление большого количества алкоголя подвергает людей наибольшему риску, даже умеренные дозы могут стать спусковым крючком для некоторых людей. Другие токсичные наркотики, такие как метамфетамин, также могут вызывать фибрилляцию предсердий.
• Наличие в семейном анамнезе фибрилляции предсердий: может с большей вероятностью привести к этому заболеванию.
• Апноэ во сне: может увеличить риск развития фибрилляции предсердий у человека.
• Другие хронические заболевания: Некоторые хронические заболевания, включая заболевания щитовидной железы, бронхиальную астму, диабет и ожирение, могут увеличить риск.

Фибрилляция предсердий — лечение

Врачи подбирают лечение фибрилляции предсердий исходя из возраста и образа жизни человека, состояния сердца, а также общего состояния здоровья. Некоторым людям могут понадобиться только лекарственные препараты, в то время как другим могут потребоваться хирургические процедуры для стабилизации сердечного ритма. Иногда врачи рекомендуют комбинированное лечение.

Лекарственные препараты 

Отпускаемые по рецепту лекарственные препараты помогают контролировать частоту сердечных сокращений, предотвращать образование тромбов и в некоторых случаях нормализовать сердечный ритм.

Контроль за частотой сердечных сокращений

Если частота сердечных сокращений у человека высокая, ее снижение предотвратит возникновение сердечной недостаточности и потенциально уменьшит симптомы фибрилляции предсердий.

Некоторые лекарственные препараты могут помочь, замедляя сигналы, которые заставляют сердце биться. К ним относятся:

• бета-адреноблокаторы, такие как метопролол и атенолол
• блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем и верапамил
• дигоксин, который врачи сейчас используют все реже

Предотвращение образования тромбов

Врач может назначить антикоагулянты, или препараты, разжижающие кровь. Они предотвращают свертывание крови. Прием препаратов, разжижающих кровь, может увеличить риск кровотечения у человека. Однако для большинства людей польза от предотвращения образования тромбов перевешивает риск кровотечения, особенно если человек подвержен риску инсульта.

Врачи используют показатель CHA2DS2-VASc для оценки риска инсульта и определения того, принесет ли человеку пользу прием препаратов, разжижающих кровь. Некоторые препараты, разжижающие кровь, включают пероральные антикоагулянты прямого действия, такие как апиксабан, ривароксабан, эдоксабан и дабигатран, и, реже, варфарин.

Любой, кто принимает варфарин или другое средство, препятствующее свертыванию крови, должен проинформировать об этом всех врачей, у которых он наблюдается. Это особенно важно во время лечения других состояний и перед хирургическим вмешательством.

Нормализация сердечного ритма

Врачи могут попытаться вернуть сердечный ритм в норму с помощью лекарственных препаратов. Это называется химической, или фармакологической, кардиоверсией. Эти так называемые антиаритмические препараты могут помочь преобразовать фибрилляцию предсердий в регулярный сердечный ритм или его поддерживать.

Они включают блокаторы натриевых каналов, такие как флекаинид, и блокаторы калиевых каналов, такие как амиодарон. Однако даже после того, как сердечный ритм нормализуется, большинству людей необходимо принимать препараты, разжижающие кровь.

Хирургические манипуляции

Врачи иногда рекомендуют хирургические манипуляции наряду с медикаментозным лечением, особенно если человеку предстоит операция на сердце при других заболеваниях. Методы хирургического вмешательства могут включать:

Электрическая кардиоверсия: Хирург проводит синхронизированный удар электрическим током по сердцу. Это может преобразовать нерегулярный ритм в обычный ритм. Перед проведением кардиоверсии врачи могут выполнить чреспищеводную эхокардиографию, которая включает в себя введение ультразвукового датчика в пищевод для получения изображения сердца. Хирург проведет эту процедуру, чтобы убедиться в отсутствии тромбов в сердце. Если тромб присутствует, врач назначит антикоагулянтные препараты на несколько недель, чтобы его растворить. Кардиоверсия будет возможна после того, как тромб растворится.

Катетерная абляция: разрушает ткань, которая вызывает нерегулярный ритм. Хирургу может потребоваться повторить эту процедуру, если фибрилляция предсердий вернется.

Хирургическая абляция: Хирурги также могут удалить сердечную ткань, вызывающую нерегулярный ритм, путем проведения операции на открытом сердце, называемой операцией “лабиринт”.

Установка кардиостимулятора: Данное устройство дает команду сердцу биться регулярно. Хирург иногда помещает кардиостимулятор человеку с периодической фибрилляцией предсердий и устраняет собственную электрическую систему. Это позволяет кардиостимулятору “взять верх” и обеспечить регулярное сердцебиение.

Фибрилляция предсердий — осложнения

Согласно AHA, для большинства людей с фибрилляцией предсердий наиболее серьезным риском является то, что она может привести к другим, опасным для жизни состояниям. К ним относятся:

Тромбообразование

Кровь может скапливаться в предсердиях, если сердце бьется нерегулярно, образуя сгустки крови (тромбы). Часть сгустка, называемая эмболом, может оторваться и разойтись по кровотоку в разные части тела, вызывая закупорку. Например, эмбол может ограничить приток крови к почкам, кишечнику, селезенке, мозгу или легким. Тромб может привести к летальному исходу.

Инсульт

Инсульт возникает, когда тромб блокирует артерию в головном мозге, уменьшая или останавливая приток крови к части мозга.

Симптомы инсульта варьируются в зависимости от области головного мозга, в которой происходит нарушение кровообращения. Симптомы могут включать слабость на одной стороне тела, проблемы со зрением, а также трудности с речью и движениями.

Инсульт является ведущей причиной инвалидности и смерти.

Сердечная недостаточность

Фибрилляция предсердий может привести к сердечной недостаточности, особенно при высокой частоте сердечных сокращений. Когда частота сердечных сокращений нерегулярна, объем крови, циркулирующей между верхней и нижней камерами сердца, меняется при каждом ударе сердца. Сердечная мышца может изнашиваться от слишком быстрого и нерегулярного сердцебиения. В результате сердце может не перекачивать достаточное количество крови в организм, и вместо этого количество крови, ожидающее циркуляции, может накапливаться в легких и других областях.

Фибрилляция предсердий также может утяжелить симптомы любого вида сердечной недостаточности.

Когнитивные проблемы

Исследование, проведенное в 2018 году, связало фибрилляцию предсердий с более высоким долгосрочным риском снижения когнитивных способностей и деменции. Однако другие исследования, проведенные в 2019 году, ставят это утверждение под сомнение, заявляя, что связь не ясна. Необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить это.

Фибрилляция предсердий — профилактика

Хотя старение и семейный анамнез фибрилляции предсердий являются неконтролируемыми факторами риска, существует много способов снизить ее риск и сохранить здоровье сердца. В 2020 году AHA опубликовала заявление, в котором говорится, что изменение образа жизни может снизить многие риски.

Лечение любых сопутствующих заболеваний, таких как гипертония или диабет, также снижает риск фибрилляции предсердий. Заявление AHA и другие исследования подчеркивают важность многопрофильных планов лечения. Когда речь заходит об образе жизни, важно следовать основным правилам соблюдения питательной диеты, регулярной физической активности и поддержания умеренной массы тела. Люди, которые курят или употребляют алкоголь, также могут снизить риск развития фибрилляции предсердий, изменив свой образ жизни.

На что похожа фибрилляция предсердий?

Многие люди с фибрилляцией предсердий испытывают учащенное сердцебиение, из-за которого может возникнуть ощущение, что сердце пропускает удар или сильно колотится в груди. Другие люди могут ощущать головокружение, слабость или необъяснимое беспокойство.Также люди с фибрилляцией предсердий могут испытывать трудности с дыханием, особенно в положении лежа.

Большинство из них будут испытывать эти чувства время от времени, но любой, кто замечает, что это происходят более регулярно или более интенсивно, может иметь фибрилляцию предсердий.

Опасна ли фибрилляция предсердий для жизни?

Нерегулярное сердцебиение при фибрилляции предсердий само по себе не представляет угрозы для жизни. Проблема в том, что ФП увеличивает вероятность образования у человека тромбов, которые могут блокировать кровоснабжение других органов.

Во время фибрилляции предсердий сердце человека перекачивает кровь неэффективно.

Какова ожидаемая продолжительность жизни человека с фибрилляцией предсердий?

Люди с фибрилляцией предсердий имеют повышенный риск других сердечных заболеваний и инсульта отчасти потому, что факторы риска для этих двух заболеваний перекликаются. Контролируя симптомы, многие люди могут жить долгой и активной жизнью.

Однако исследование, проведенное в 2020 году, показывает, что люди с фибрилляцией предсердий могут прожить на 2 года меньше, чем люди без этого заболевания. Ученые подчеркивают, что продольное исследование показывает, что этот разрыв уменьшается.

Заключение

Фибрилляция предсердий — это состояние, которое проявляется нерегулярным сердечным ритмом. ФП чаще встречается после 65 лет и не всегда может сопровождаться симптомами. Это состояние может привести к инсульту, если кровь скапливается в сердце и образует сгусток, который попадает в мозг.

Изменения образа жизни могут помочь предотвратить фибрилляцию предсердий. Они включают в себя скорректированное питание, полезное для здоровья сердца, ограничение потребления алкоголя, отказ от курения, поддержание умеренного веса и регулярные физические упражнения.

Лечение будет направлено на нормализацию сердечного ритма и предотвращение осложнений. Врач может назначить лекарственные средства, регулирующие сердечную деятельность, и препараты, разжижающие кровь, для предотвращения образования тромбов. При определенных обстоятельствах врачи могут рекомендовать хирургические процедуры.

Статья по теме: Разработан новый эффективный препарат для лечения фибрилляции предсердий

Искусственный интеллект поможет спрогнозировать риск фибрилляции предсердий.