Глобальное бремя хронической болезни почек среди женщин почти удвоилось за 30 лет

Число женщин с хронической болезнью почек во всем мире выросло примерно со 188 млн в 1990 году до 359 млн в 2021-м. Особенно значительное бремя приходится на женщин старше 50 лет, однако распространенность заболевания увеличивается и в репродуктивном возрасте. Анализ данных исследования Global Burden of Disease 2021 также показал растущую роль сахарного диабета, артериальной гипертензии и избыточной массы тела.

Исследование провела группа из Второй больницы Сянъя Центрального Южного университета (The Second Xiangya Hospital of Central South University), в том числе Лин Сун (Lin Sun) и Чжифэн Шэн (Zhifeng Sheng). Работа опубликована в Chinese Medical Journal. Авторы изучили глобальные тенденции хронической болезни почек (ХБП) у женщин с учетом возраста, причин заболевания, социально-демографического уровня, факторов риска и сердечно-сосудистых последствий нарушения функции почек.

Число женщин с ХБП продолжает расти

По оценкам исследователей, в 2021 году хроническая болезнь почек была примерно у 359 млн женщин — на 90,65% больше, чем в 1990 году. За тот же период число связанных с ХБП смертей среди женщин увеличилось на 180,89%, а число потерянных лет здоровой жизни — на 114%.

Для оценки общего ущерба здоровью авторы использовали показатель «годы жизни с поправкой на инвалидность» (disability-adjusted life years, DALY). Один DALY соответствует одному году здоровой жизни, потерянному из-за преждевременной смерти или жизни с заболеванием.

Рост абсолютного числа случаев можно частично объяснить увеличением населения и его старением. Однако авторы отмечают, что повышались и некоторые возраст-стандартизированные показатели — то есть показатели, скорректированные так, чтобы различия в возрастной структуре населения не искажали сравнение между периодами. Это указывает на то, что демографические изменения не полностью объясняют тенденцию.

Основная тяжесть приходится на женщин старше 50 лет

Наиболее выраженным бремя оказалось у женщин в возрасте 50 лет и старше. В 2021 году на эту возрастную группу приходилось почти 90% смертей, связанных с ХБП, и около 73% DALY среди женщин. Возраст-стандартизированная смертность достигла 64,03 случая на 100 тыс. человек, а показатель DALY — 1493,31 на 100 тыс.

Авторы связывают особое внимание к этой группе не только с накоплением хронических заболеваний с возрастом, но и с особенностями здоровья женщин после менопаузы. Однако проведенный эпидемиологический анализ сам по себе не позволяет установить, какую долю наблюдаемого роста непосредственно вызывают гормональные изменения.

При этом увеличение бремени начинается задолго до пожилого возраста. Среди женщин 15–49 лет число случаев ХБП с 1990 по 2021 год выросло на 64,01%. Эта возрастная группа была единственной, в которой возраст-стандартизированная распространенность продолжала увеличиваться; среднегодовой прирост составил около 0,13%.

Диабет, давление и ожирение становятся все более значимыми

Наиболее заметные изменения исследователи обнаружили для ХБП, связанной с метаболическими нарушениями. Среди изученных типов заболевания наибольший рост возраст-стандартизированной смертности был отмечен при болезни почек, связанной с сахарным диабетом 2-го типа, — на 36,93%. Распространенность гипертензивной болезни почек, связанной с повышенным артериальным давлением, примерно удвоилась.

Основными оцениваемыми метаболическими факторами риска стали повышенная концентрация глюкозы натощак, высокое систолическое артериальное давление и высокий индекс массы тела. В группе женщин старше 50 лет связанное с ними бремя было примерно вдвое выше, чем среди более молодых женщин.

Особенно заметно изменились показатели у женщин репродуктивного возраста. Бремя ХБП, которое в моделях Global Burden of Disease связывалось с высоким индексом массы тела, выросло на 112,17%, а связанное с употреблением сахаросодержащих напитков — на 132,97%. Для повышенной глюкозы натощак рост составил 40,66%.

Такие оценки не означают, что у конкретной женщины заболевание почек обязательно возникло из-за одного из этих факторов. Global Burden of Disease рассчитывает популяционную долю бремени, статистически относимую к определенным воздействиям, на основе совокупности эпидемиологических данных.

Нарушение функции почек тесно связано с сердечно-сосудистым бременем

В 2021 году сердечно-сосудистые заболевания, которые в модели были отнесены к последствиям нарушения функции почек у женщин, соответствовали 18,19 млн DALY — примерно 46,7% общего бремени, связанного с нарушением функции почек. На ишемическую болезнь сердца приходилось около 60% этого сердечно-сосудистого бремени; далее следовали внутримозговое кровоизлияние и ишемический инсульт.

Эти результаты отражают хорошо известную взаимосвязь почечного и сердечно-сосудистого здоровья: ухудшение функции почек часто сочетается с артериальной гипертензией, диабетом и другими факторами сердечно-сосудистого риска. Однако представленный анализ является популяционным и не доказывает причинно-следственную связь на уровне отдельного пациента.

На рост бремени влияют старение и увеличение населения

Самые высокие возраст-стандартизированные показатели смертности и DALY исследователи обнаружили в регионах с низким и низко-средним социально-демографическим индексом. Этот индекс объединяет показатели дохода, образования и рождаемости и используется Global Burden of Disease для сопоставления уровня социально-экономического развития территорий.

Декомпозиционный анализ — метод, позволяющий условно разделить изменение общего бремени заболевания на несколько компонентов, — показал, что 58,63% роста DALY, связанных с ХБП у женщин, приходилось на увеличение населения, а 26,64% — на его старение.

Что означают результаты

Исследование показывает, что хроническая болезнь почек у женщин следует рассматривать не только как проблему старшего возраста. Рост метаболических факторов риска заметен уже среди женщин 15–49 лет, тогда как после 50 лет резко возрастает абсолютное число тяжелых исходов.

Авторы считают перспективными более раннее выявление нарушений функции почек, контроль артериального давления, уровня глюкозы и массы тела, а также расширение доступа к нефропротективной терапии. Среди таких препаратов они упоминают ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 — группу лекарств, которые применяют у определенных пациентов с сахарным диабетом, хронической болезнью почек и сердечной недостаточностью для снижения риска неблагоприятных почечных и сердечно-сосудистых исходов.

При этом результаты не являются клиническим испытанием профилактических или лечебных вмешательств. Анализ основан на моделируемых оценках Global Burden of Disease и поэтому зависит от полноты и качества исходных данных в разных странах. Кроме того, выявленные связи между факторами риска, заболеванием почек и сердечно-сосудистыми последствиями нельзя интерпретировать как доказательство индивидуальной причинности.

Ранее МКБ-11 подробно рассказывал, почему хроническая болезнь почек вошла в число ведущих причин смерти в мире и какую роль в ее растущем бремени играют диабет, повышенное артериальное давление и недостаточная доступность лечения.

Литература

Liu C., et al. Chronic kidney disease in women: Global trends and metabolic-cardiovascular associations // Chinese Medical Journal. 2026. DOI: 10.1097/CM9.0000000000004100.