Исследование, проведенное в Национальном центре сердечно-сосудистых исследований (CNIC) в Мадриде, Испания, открывает новые горизонты в понимании влияния кардиометаболических факторов риска и субклинического атеросклероза на микрососудистую сеть сердца у людей среднего возраста, не имеющих симптомов.
Эта работа, опубликованная в журнале JACC: Cardioglass Imaging, подчеркивает значимость оценки коронарной микрососудистой функции у людей без известных сердечно-сосудистых заболеваний. Такой подход позволяет более точно прогнозировать развитие атеросклероза и оценивать будущий риск сердечно-сосудистых осложнений.
Коронарная микрососудистая функция представляет собой способность микрососудов сердца регулировать кровоток и обеспечивать необходимое количество кислорода, что является важнейшим аспектом здоровья сердечно-сосудистой системы. В исследовании использовалась магнитно-резонансная томография сердца для измерения кровотока в коронарном микроциркуляторном русле у 453 участников исследования PESA-CNIC-Santander (Прогрессирование раннего субклинического атеросклероза), которые не имели никаких симптомов.
Результаты показали, что нарушение коронарной микрососудистой функции напрямую связано с наличием кардиометаболических рисков, таких как метаболический синдром, инсулинорезистентность и сахарный диабет. Также было обнаружено, что у пациентов с периферическими или коронарными артериями, страдающими от субклинического атеросклероза (жировых отложений в стенках артерий до появления клинических симптомов), нарушение коронарной микроциркуляции выражено сильнее.
«Наши данные свидетельствуют о том, что функция коронарного микрососуда может играть ключевую роль в прогнозировании долгосрочного сердечно-сосудистого риска у внешне здоровых людей», — объясняет доктор Ана Девеса (Ana Devesa), первый автор исследования. «Врачи должны рассмотреть возможность использования микрососудистой дисфункции в качестве раннего маркера для оценки сердечно-сосудистого риска».
Исследование было проведено под руководством доктора Борхи Ибаньеса (Borja Ibáñez), который подчеркивает ценность обследования участников исследования: «Эта популяция охватывает важный возрастной сегмент для раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Оценивая микрососудистую функцию в этой группе, мы смогли выявить закономерности, которые могли быть скрыты в других исследованиях. Сосредоточение внимания на этой возрастной группе открывает уникальные возможности для реализации стратегий первичной профилактики еще до появления клинических симптомов».
Доктор Валентин Фустер (Valentín Fuster), также отмечает клиническое значение полученных результатов: «Наши данные свидетельствуют о том, что коронарная микрососудистая дисфункция является важным показателем, который необходимо учитывать в повседневной клинической практике. Эти результаты могут привести к изменениям в наблюдении и лечении людей с кардиометаболическими факторами риска, даже до того, как у них появятся симптомы сердечно-сосудистых заболеваний. Конечная цель — улучшить профилактику и снизить частоту сердечно-сосудистых событий».
В течение трех лет наблюдения прогрессирование атеросклероза было менее выраженным среди участников, у которых в начале исследования наблюдалась лучшая коронарная микрососудистая функция. Этот результат подчеркивает потенциал микрососудистой функции как ключевого маркера для стратификации сердечно-сосудистого риска и предотвращения будущих осложнений.
В целом, исследование демонстрирует, что в большой группе бессимптомных людей среднего возраста без ишемической болезни сердца наличие кардиометаболических факторов риска и системного атеросклероза связано с изменением функции микрососудов коронарных артерий.
Чем выше уровень кардиометаболических факторов риска и больше распространенность субклинического атеросклероза, тем сильнее нарушение коронарной микрососудистой функции. Более того, сохранная коронарная микрососудистая функция коррелирует с меньшим риском прогрессирования атеросклероза.
Литература:
Ana Devesa et al, Coronary Microvascular Function in Asymptomatic Middle-Aged Individuals With Cardiometabolic Risk Factors, JACC: Cardiovascular Imaging (2024). DOI: 10.1016/j.jcmg.2024.08.002
Врач кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
