Когда нарушен ритм: кардиолог рассказывает об аритмии

Лохит Гарг (Lohit Garg), научный сотрудник Медицинской школы Университета Колорадо (University of Colorado School of Medicine), с юных лет интересовался работой сердца. Его интерес был окрашен личной душевной болью, когда он наблюдал, как несколько членов семьи борются с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно его дедушка.

«У него были аритмии, сердечный приступ, инсульты… Просто живя с ним в детстве, я видел, как он боролся со всеми этими состояниями», — объясняет Гарг. «Я хотел, чтобы члены моей семьи получали помощь высокого уровня, поэтому меня всегда интересовала кардиология».

Гарг, который участвует в программе электрофизиологии Медицинской школы Университета Колорадо, также проявил интерес к физике и изучению электричества в старшей школе. Именно это привело его на путь кардиоэлектрофизиолога, специализирующегося на самых сложных аритмиях.

Три года назад Гарг присоединился к команде электрофизиологов, одной из лучших и крупнейшей программе в регионе Скалистых гор. Программа является Центром передового опыта по лечению фибрилляции предсердий и имеет статус AFIB GOLD от Американской кардиологической ассоциации. Его интерес к исследованиям позволяет Гаргу быть в авангарде новых методов лечения этих сложных процедур кардиохирургии. 

«Мне повезло работать с потрясающей командой из 12 электрофизиологов», — сказал он. «Это здорово».

В следующих вопросах и ответах Гарг объясняет потенциальные причины фибрилляции предсердий и желудочковых аритмий, а также хирургические методы лечения, доступные пациентам. 

Что является основной причиной нарушений сердечного ритма? Есть ли что-то, что вы можете выделить, что вызывает эту проблему?

К сожалению, не существует единой основной причины проблем с сердечным ритмом. Некоторые люди рождаются с аритмиями, в то время как у других они могут развиться из-за их образа жизни. Люди с высоким артериальным давлением, диабетом, апноэ во сне, ожирением обычно подвергаются повышенному риску развития определенных типов проблем с сердечным ритмом. И, наконец, есть люди, перенесшие сердечные приступы, и у них имеется риск развития опасных для жизни аритмий.

Аритмия, которую мы часто наблюдаем в наши дни, — это фибрилляция предсердий, которая на самом деле является болезнью пожилых людей. По мере того, как люди становятся старше, фибрилляция предсердий возрастает. В настоящее время миллионы человек живут с фибрилляцией предсердий, и ожидается, что в ближайшие 5-10 лет их число вырастет Я полагаю, что это все еще недостаточно представленное число, потому что многим людям вовремя не ставят диагноз, и в конечном итоге у них возникают такие осложнения, которые полностью меняют их жизнь, например, инсульт.

В чем разница между фибрилляцией предсердий, аритмией и тахикардией?

Аритмии — это всего лишь нерегулярные сердечные ритмы, исходящие либо из верхней, либо из нижней камеры сердца. Верхние камеры называются предсердиями, и любые аритмии, возникающие в этих верхних камерах, являются предсердными аритмиями. В нижних камерах они называются желудочковыми аритмиями. Хорошая новость о предсердных аритмиях (хотя они могут вызывать такие симптомы, как нерегулярное сердцебиение, боль в груди, дискомфорт) заключается в том, что они не опасны для жизни.

С другой стороны, желудочковые аритмии опасны для жизни и являются одной из наиболее частых причин сердечной смерти. Мы слышим о том, что спортсмены умирают на спортивных площадках, и причина тому — невыявленные желудочковые аритмии.

Затем предсердные аритмии можно разделить на те, которые мы наблюдаем в более молодой возрастной группе, и к ним относятся НЖТ — или наджелудочковая тахикардия — аритмия, поражающая верхние камеры сердца. НЖТ, наряду с тахикардией, отличается от фибрилляции предсердий, которая в большей степени является заболеванием стареющей популяции пациентов и людей, страдающих другими заболеваниями сердца.

Как я уже сказал, оба из них — мерцательная аритмия и тахикардия (включая НЖТ) — в целом не опасны для жизни. Самое серьезное, что может повлечь за собой фибрилляция предсердий, это то, что она значительно увеличивает риск инсульта.

Почему так происходит?

Механизм фибрилляции предсердий немного отличается от, скажем, НЖТ. Итак, когда мы говорим о НЖТ, это происходит потому, что клетки верхней камеры дают сбои, из-за чего частота сердечных сокращений немного ускоряется. Она поддается лечению. С другой стороны, при мерцательной аритмии мы не совсем понимаем точную причину, но это электрическая дезорганизация в верхней камере или предсердиях, и верхняя камера просто дрожит, а не сокращается.

А когда она дрожит, кровь скапливается в разных местах и ​​образует сгустки в сердечной камере. Когда из-за этого трепетания кровь свертывается, эти сгустки могут оторваться и переместиться к мозгу, увеличивая риск инсульта.

Какие хирургические подходы используются для лечения, скажем, желудочковой аритмии? На каких хирургических процедурах вы специализируетесь?

Меня интересует весь спектр сердечных аритмий, но в первую очередь я сосредоточен на двух состояниях. Одно из них — фибрилляция предсердий, а второе — внезапная сердечная смерть у спортсменов и молодых пациентов. Меня также интересует сложная абляция или сложные желудочковые аритмии.

Давайте разберемся. В случаях желудочковых аритмий мы преследуем две цели для наших пациентов. Во-первых, чтобы защитить их, потому что, как я уже говорил, желудочковая аритмия может привести к внезапной сердечной смерти. Защита имеет решающее значение, поэтому мы имплантируем дефибриллятор этим пациентам после эпизодов желудочковых аритмий.

Во-вторых, даже если пациенту поставили дефибриллятор, разряды дефибриллятора иногда могут приносить дискомфорт.

Некоторые люди испытывают его так сильно, что хотят удалить дефибриллятор. Итак, вторым шагом является полное предотвращение возникновения аритмий, и мы можем либо лечить пациента лекарственными препаратами (есть определенные эффективные лекарственные средства), либо можем выполнить катетерную абляцию, чтобы выяснить, почему у пациента возникают желудочковые аритмии. Меня лично интересует катетерная абляция желудочковых аритмий.

Что включает в себя катетерная абляция?

Идея абляции состоит в том, чтобы определить, что вызывает у пациента аритмии: это может произойти из-за того, что имеются клетки, которые дают сбои, или имеется короткое замыкание в рубцовой ткани где-то в сердце. Мы пытаемся определить, что это именно, а затем прижигаем плохие клетки, если они дают сбой, или прижигаем рубцовую ткань и разрываем короткое замыкание, приводящее к аритмиям.

Какова способность сердца к восстановлению после процедуры абляции? Имеет ли сердечная мышца устойчивость к прижиганию?

Да, это так. Первая катетерная абляция была проведена примерно в 1985 году. Когда мы прижигаем эти ткани, мы прижигаем лишь небольшую их часть. Если нам придется прижечь много рубцовой ткани, значит, она уже зарубцевалась. Эти процедуры оказались безопасными и не имели каких-либо долгосрочных побочных эффектов для сердечной мышцы.

Есть ли какая-нибудь закономерность или причина, по которой у человека с совершенно здоровым сердцем и здоровым образом жизни может внезапно возникнуть аритмия?

Это не редкость. Как я уже сказал, люди рождаются с определенными особенностями сердца и его электрической системы, и с возрастом «провода» могут немного расшататься. Это похоже на провода в вашем доме: они иногда повреждаются, и возникает короткое замыкание. То же самое происходит по мере старения человека. Электрическая система вашего тела может выйти из строя из-за воздействия токсинов, инфекции, старения или чего-то ещё (воздействия алкоголя, кофеина), что приводит к тому, что эти клетки начинают давать сбои.

Что действительно снижает риск возникновения аритмий – некоторых аритмий, а не всех – это соблюдение здорового образа жизни, что включает в себя ограничение потребления кофеина и алкоголя, качественный сон, поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения.

Есть ли какая-либо конкретная хирургическая процедура, которая, по вашему мнению, дает лучшие результаты?

Существует две медицинские процедуры катетерной абляции. Мы можем либо заморозить ткань, что называется криоабляцией, либо прижечь ткань с помощью радиочастотной абляции.

Наша команда врачей преуспевает и в том, и в другом, и показывает отличные результаты. Мы считаем, что необходимо потратить время на то, чтобы понять аритмию каждого пациента, прежде чем приступить к ее лечению. И самое главное, мы не просто прижигаем ткань; мы пытаемся понять, в чем именно заключается проблема и как наилучшим образом избавиться от проблемной ткани. Как хирургическая бригада, мы считаем, что нужно не торопиться и быть предельно избирательными в выборе места прижигания, чтобы обеспечить наилучший результат для пациента.

Статья по теме: Аритмия сердца после коронавируса – ученые попытались выяснить причину.