Контроль частоты сердечного ритма при постоянной форме мерцательной аритмии

Фармакологический контроль ЧСС при постоянной мерцательной аритмии (МА) в первую очередь осуществляется сердечными гликозидами, бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов. По данным ряда ученых, при постоянной МА сердечные гликозиды урежают частоту сердечного ритма в покое, тем не менее не позволяют эффективно контролировать ЧСС при нагрузке. Напротив, бета-блокаторы (атенолол, бетаксолол, пиндолол, пронранолол и др.) и блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) эффективнее препаратов наперстянки и обеспечивают равно эффективный контроль ЧСС вне зависимости от того, выполняет пациент физическую нагрузку или нет. При этом наилучший контроль частоты сердечного ритма у лиц с постоянной МА достигается при совместном применении бета-блокаторов и дигоксина. В настоящее время доказана эффективность и безопасность применения соталола для контроля ЧСС при постоянной МА как в виде монотерапии, так и в комбинации с сердечными гликозидами. Например, по данным многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо- контролируемого исследования, проведенного М. Brodsky и соавт. сочетанное применение дигоксина и соталола у рассматриваемой категории больных достоверно уменьшает ЧСС как в покое, так и при физической нагрузке. Так, в рандомизированном одиночном слепом перекрестном, плацебо-контролируемом исследовании сопоставлялась эффективность соталола и метопролола для контроля ЧСС у 23 пациентов с постоянным мерцанием предсердий, получающих сердечные гликозиды установлено, что оба препарата, достоверно уменьшали ЧСС по сравнению с плацебо, однако соталол обеспечивал более значительное снижение ЧСС при субмаксимальных нагрузках, а также значимо меньшую среднюю ЧСС в дневное время. Таким образом, соталол является эффективным и безопасным препаратом для контроля ЧСС при постоянной МА на фоне терапии сердечными гликозидами и позволяет лучше контролировать частоту сердечного ритма во время повседневных нагрузок.

Проблемы контроля ЧСС

Проблема контроля частоты сердечного ритма при брадисистолической постоянной МА на сегодняшний день остается практически нерешенной. Для увеличения частоты сердечного ритма иногда эмпирически используют м-холиноблокаторы (прежде всего атропина сульфат), адреномиметики, мочегонные (с целью создания искусственной гипокалиемии), нифедипин, эуфиллии и нитраты, однако эффективность таких мероприятий и их влияние на прогноз неизвестны. При невозможности добиться стойкого увеличения ЧСС рассматривается возможность имплантации электрокардиостимулятора.

В отличие от хронической, пароксизмальная форма МА всегда проявляется резким нарушением самочувствия больного. Приступ мерцания предсердий сопровождается ощущениями сердцебиения (при высокой частоте сокращения желудочков), перебоев и болей в области сердца. Возможно развитие предсинкопальных и синкопальных состояний. Часто рецидивирующие пароксизмы мерцательной аритмии, длительные эпизоды аритмии с развитием аритмогенной кардиопатии значительно снижают трудоспособность и качество жизни больных. Данной категории пациентов необходима выписка больничных листов, а также проведение дифференцированной превентивной фармакологической терапии.