У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией можно точнее предсказывать риск неблагоприятных сердечных событий, если учитывать не только обычные клинические данные, но и результаты магнитно-резонансной томографии сердца, анамнез и биомаркеры крови. К такому выводу пришли авторы крупного международного исследования, опубликованного в журнале JAMA.
Работа была частично поддержана Национальными институтами здоровья США (National Institutes of Health, NIH). Материал подготовлен по данным News-Medical.Net.
Что такое гипертрофическая кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия — это заболевание, при котором сердечная мышца становится толще, чем должна быть. Из-за этого сердце может хуже расслабляться и хуже наполняться кровью. Иногда утолщённая мышца мешает выходу крови из левого желудочка — главной насосной камеры сердца.
У части людей болезнь долго не вызывает симптомов. У других появляются одышка, боль или давление в груди, сердцебиение, обмороки, снижение переносимости нагрузки. Гипертрофическая кардиомиопатия также может быть причиной опасных нарушений ритма и внезапной сердечной смерти, особенно если риск не распознан вовремя.
По данным авторов, это состояние встречается примерно у 1 из 500 человек и нередко имеет наследственную природу.
Почему прежних шкал риска недостаточно
Существующие подходы к оценке риска при гипертрофической кардиомиопатии в основном помогают предсказывать внезапную сердечную смерть. Это важно, потому что таким пациентам иногда требуется имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор — устройство, которое отслеживает опасные нарушения ритма и может восстановить сердечный ритм электрическим разрядом.
Но жизнь пациента с гипертрофической кардиомиопатией определяется не только риском внезапной смерти. Важны также сердечная недостаточность, нефатальные аритмии, потребность в устройстве для защиты от аритмий, трансплантация сердца и другие серьёзные события.
По словам главного исследователя Кристофера Крамера (Christopher Kramer), кардиолога Университета Вирджинии (University of Virginia), новая работа важна именно потому, что расширяет прогноз за пределы одного исхода — внезапной сердечной смерти.
Как проводилось исследование
Исследование Hypertrophic Cardiomyopathy Registry включило почти 2700 пациентов с гипертрофической кардиомиопатией из Северной Америки и Европы. Участников набирали в 44 центрах, специализирующихся на этом заболевании и визуализации сердца.
Врачи собирали данные о медицинской истории пациентов, выполняли анализы крови и визуализацию сердца. В среднем участников наблюдали 7 лет.
Особое внимание уделяли магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием. Магнитно-резонансная томография — это метод, который позволяет подробно увидеть структуру сердца без рентгеновского излучения. Контраст помогает лучше выявлять участки рубцевания, или фиброза, в сердечной мышце.
Какие признаки оказались важными
Исследователи обнаружили, что с фатальными и нефатальными сердечными событиями были связаны несколько показателей: рубцевание сердечной мышцы, масса и функция миокарда по данным визуализации, наличие сердечной недостаточности в анамнезе и повышенный уровень биомаркера N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP).
NT-proBNP — это белок, уровень которого повышается, когда сердце испытывает повышенную нагрузку. Врачи часто используют его при оценке сердечной недостаточности и перегрузки сердца.
Для прогноза внезапной сердечной смерти особенно важными оказались показатели структуры и функции левого желудочка по магнитно-резонансной томографии сердца, а также данные анализов крови.
Что это может изменить для пациентов
Новая модель может помочь врачам точнее выделять пациентов, которым нужен более тщательный контроль, более активное наблюдение или обсуждение профилактической имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Она также может помочь избежать как недооценки риска, так и чрезмерного лечения у людей с более благоприятным прогнозом.
При этом речь не идёт о новом лекарстве или операции. Это инструмент оценки риска: он помогает лучше понять, у кого болезнь может протекать опаснее.
Исполняющий обязанности директора Национального института сердца, лёгких и крови Дэвид Гофф (David Goff) отметил, что включение магнитно-резонансной томографии сердца и биомаркеров в оценку риска может изменить ведение пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и улучшить исходы.
Почему важна наследственность
Гипертрофическая кардиомиопатия часто бывает наследственной. Это означает, что при подтверждённом диагнозе врачу может быть важно обсудить обследование родственников первой линии: родителей, братьев, сестёр и детей.
Но генетический анализ — только часть картины. Новое исследование показывает, что даже при известном диагнозе прогноз лучше строить на сочетании данных: симптомов, истории болезни, визуализации сердца, анализов крови и, при необходимости, генетической информации.
Что важно помнить пациентам
Если у человека уже диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия, важно регулярно наблюдаться у кардиолога и не ориентироваться только на самочувствие. Отсутствие симптомов не всегда означает отсутствие риска.
Пациентам также следует обсуждать с врачом физические нагрузки, семейный скрининг, контроль артериального давления, эпизоды обмороков, сердцебиения и одышки. Эти детали могут быть важны для оценки прогноза.
О том, как меняется ведение пациентов с сердечной недостаточностью при стабильном состоянии, можно прочитать в материале «Отмена диуретика безопасна для пациентов со стабильной сердечной недостаточностью».
Литература
Kramer C., et al. Predictors of Long-Term Outcomes in Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM): The NHLBI HCM Registry. JAMA. 2026. DOI: 10.1001/jama.2026.5633.