В журнале European Heart Journal опубликованы новые рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению повышенного артериального давления и гипертонии. Эти рекомендации были подготовлены международной группой экспертов, включая сопредседателей профессора Билла МакЭвоя (Bill McEvoy) из Университета Голуэя (University of Galway) и профессора Риана Туиза (Rhian Touyz) из Университета Макгилла (McGill University).
Обновленные рекомендации Европейского общества кардиологов по лечению гипертонии
Повышенное артериальное давление и гипертония являются наиболее распространенными факторами риска сердечного приступа и инсульта. Около 45% взрослых европейцев страдают от гипертонии.
Новые рекомендации ESC направлены на то, чтобы привлечь больше пациентов к целевому лечению артериального давления, основанному на фактических данных. Они также повышают право пациентов на применение препаратов, снижающих артериальное давление, в соответствии с лучшими современными данными клинических испытаний. Рекомендации содержат многочисленные прагматичные рекомендации, которые позволяют избежать появления симптомов у пациентов в результате чрезмерного лечения.
Рекомендации 2024 года сохраняют существующее определение «гипертонии», которое определяется как артериальное давление (АД) 140/90 мм рт. ст. или выше. Однако они вводят новую категорию «повышенного артериального давления», которая определяется как АД 120–139/70–89 мм рт. ст. Эта новая категория создана для облегчения рассмотрения целей более интенсивного лечения артериального давления среди лиц с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Профессор МакЭвой говорит: «Эта новая категория повышенного артериального давления признает, что люди не переходят от нормального АД к гипертонии за одну ночь. В большинстве случаев это устойчивый градиент изменений, и различные подгруппы пациентов — например, люди с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (например, люди, живущие с диабетом) — могли бы получить пользу от более интенсивного лечения до того, как их АД достигнет традиционного уровня».
Профессор Тойз добавляет: «Риски, связанные с повышенным артериальным давлением, начинаются при уровне систолического артериального давления даже ниже 120 мм рт. ст.».
Ещё одним важным изменением является то, что в рекомендациях ESC 2024 года введен новый целевой диапазон лечения систолического артериального давления 120–129 мм рт. ст. для большинства пациентов, получающих препараты, снижающие артериальное давление. Однако этот новый целевой показатель требует хорошей переносимости лечения. В рекомендациях также представлены прагматичные рекомендации по «столь низкому целевому уровню систолического АД» (известному как принцип ALARA) у ослабленных и пожилых людей, а также у тех, кто не переносит целевой показатель основного лечения 120–129 мм рт. ст. В руководящих принципах основное внимание уделяется слабости людей, а не хронологическому возрасту.
Эта новая цель лечения систолического артериального давления представляет собой сдвиг парадигмы по сравнению с предыдущими европейскими рекомендациями. В частности, в то время как в предыдущих руководствах обычно рекомендовалось в первую очередь лечить пациентов при АД <140/90 мм рт. ст. и только после этого рассматривать возможность лечения при уровне <130/80 мм рт. ст., в новых рекомендациях рекомендуется в первую очередь лечить пациентов при систолическом АД 120–129 мм рт. ст. (те, кто не переносит этот целевой показатель, могут его ослабить).
Профессор МакЭвой говорит: «Это изменение обусловлено новыми данными исследований, подтверждающими, что более интенсивные цели лечения АД снижают исходы сердечно-сосудистых заболеваний у широкого спектра подходящих пациентов».
Кроме того, в рекомендациях ESC 2024 впервые даны рекомендации по использованию почечной денервации для лечения гипертонии. Однако из-за отсутствия доказательств относительно пользы сердечно-сосудистых исходов, рекомендации не рекомендуют эту медицинскую процедуру в качестве лечения первой линии, а также не рекомендуют её пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации <40 мл/мин/1,73 м2) или вторичными причинами гипертонии.
Профессор Туиз объясняет: «Эти рекомендации, основанные на фактических данных, служат руководством для врачей и их пациентов по использованию этой важной новой технологии. Однако следует подчеркнуть, что эту процедуру необходимо проводить в центре, где есть знания и опыт».
Литература:
2024 ESC Guidelines for the Management of Elevated Blood Pressure and Hypertension, European Heart Journal (2024). DOI: 10.1093/eurheartj/ehae178
Врач кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
