Врачам стоит раньше оценивать риск сердечно-сосудистых заболеваний и активнее лечить нарушения липидного обмена — состояния, при котором в крови повышены или неправильно соотносятся разные виды жиров, включая холестерин. Об этом говорится в статье исследователей из Медицинского центра Вейл Корнелл (Weill Cornell Medicine), NewYork-Presbyterian и Йельской школы медицины (Yale School of Medicine).
Материал опубликован 19 мая 2026 года в журнале Journal of the American College of Cardiology и посвящён тому, как внедрять обновлённые рекомендации 2026 года по лечению дислипидемии.
Почему подход меняется
Новые рекомендации Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology) и Американской ассоциации сердца (American Heart Association) предлагают не ждать, пока риск инфаркта миокарда или инсульта станет очевидным в ближайшие 10 лет.
Авторы подчёркивают: даже у молодых людей умеренно повышенный холестерин может постепенно повреждать сосуды, особенно если есть дополнительные факторы риска. Поэтому важно учитывать не только краткосрочный прогноз, но и то, какой вред повышенный уровень холестерина может нанести за всю жизнь.
Что предлагают оценивать дополнительно
Врачи по-прежнему будут учитывать стандартные показатели липидного профиля — анализа крови, который показывает уровни разных жиров. Но новые рекомендации предлагают шире использовать и дополнительные инструменты.
Один из них — липопротеин(а), или Lp(a). Это наследуемая частица, связанная с холестерином. Её высокий уровень может повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, даже если обычные показатели холестерина не выглядят резко изменёнными.
Ещё один метод — оценка кальция в коронарных артериях. Коронарные артерии питают сердце кровью, а накопление кальция может указывать на атеросклеротические бляшки — участки уплотнения и сужения сосудистой стенки. Такое исследование помогает обнаружить скрытые признаки атеросклероза до появления симптомов.
Главная роль — у врачей первичного звена
По словам Маделин Р. Стерлинг (Madeline R. Sterling), научного сотрудника в области медицины в Weill Cornell Medicine, врача-терапевта NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center и ведущего автора статьи, врачи первичного звена играют ключевую роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Они наблюдают пациентов годами и могут регулярно возвращаться к вопросам питания, физической активности, сна и отказа от курения. Именно такие длительные отношения с пациентом помогают не только назначить лечение, но и поддерживать изменения образа жизни.
Соавтор статьи Эрика С. Спатц (Erica S. Spatz), научный сотрудник в области кардиологии и эпидемиологии Йельской школы медицины, также подчёркивает важность ранней оценки пожизненного риска.
Лечение может начинаться раньше
Более активный подход не означает, что каждому пациенту сразу понадобятся лекарства. Но у людей с повышенным риском врач может раньше рассмотреть назначение статинов — препаратов, которые снижают уровень холестерина липопротеинов низкой плотности. Этот показатель часто называют «плохим» холестерином, потому что его избыток связан с образованием бляшек в артериях.
Лекарственная терапия должна сочетаться с изменениями образа жизни: более здоровым питанием, регулярной физической активностью, отказом от курения, контролем массы тела, артериального давления и сна.
Что может помешать внедрению рекомендаций
Авторы признают, что новые рекомендации будет непросто применять в обычной практике. Приём у врача часто короткий, а обсуждение пожизненного сердечно-сосудистого риска, дополнительных анализов и профилактических препаратов требует времени.
Есть и проблема доступности. Некоторые современные обследования и новые препараты для снижения уровня липидов могут не покрываться страховкой или быть недоступны в отдельных сообществах. Без продуманного внедрения это способно усилить неравенство в медицинской помощи.
По мнению авторов, нужны лучшее страховое покрытие, более удобные электронные медицинские карты, обучение пациентов и тесное взаимодействие врачей первичного звена с кардиологами, медицинскими сёстрами, фармацевтами и другими специалистами.
Подробнее о роли разных липопротеинов в сердечно-сосудистом риске можно прочитать в материале МКБ-11: остаточные частицы липопротеинов также увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, как и «плохой» холестерин.
Литература
Sterling M. R., Spatz E. S. Putting the 2026 Dyslipidemia Guideline Into Action in Primary Care // Journal of the American College of Cardiology. 2026. doi:10.1016/j.jacc.2026.03.058.