У взрослых с ожирением и аутоиммунным заболеванием приём агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) был связан с меньшей частотой обращений в отделение неотложной помощи и более низким риском ряда серьёзных сердечно-сосудистых осложнений. Такие данные опубликованы в журнале Journal of the American Heart Association.
Глюкагоноподобный пептид-1 — это гормон, который участвует в регуляции сахара крови, аппетита и насыщения. Препараты, действующие через его рецептор, применяют при сахарном диабете 2-го типа и ожирении. К этой группе относятся, например, семаглутид и некоторые другие современные средства для снижения массы тела и контроля обмена глюкозы.
Почему выбрали именно эту группу пациентов
Ожирение само по себе повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов. Аутоиммунные заболевания также могут усиливать воспаление и сосудистые риски. При аутоиммунной болезни иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма.
В исследовании учитывали разные группы аутоиммунных заболеваний: болезни кишечника, например целиакию и воспалительные заболевания кишечника, кожные заболевания, эндокринные нарушения, включая сахарный диабет 1-го типа, болезни суставов, например ревматоидный и псориатический артрит, а также системные болезни, поражающие несколько органов.
Как проводили исследование
Авторы проанализировали электронные медицинские записи 26 408 взрослых с ожирением и как минимум одним аутоиммунным заболеванием. Данные охватывали период с 2014 по 2024 год.
Половина участников — 13 204 человека — принимала препараты на основе ГПП-1. Вторую половину составили сопоставимые пациенты, которые такие препараты не получали. Средний возраст участников был 55 лет, около 73% составляли женщины. Средний индекс массы тела был 37 кг/м², что соответствует ожирению.
Исследование было основано на реальных медицинских данных, а не на классическом рандомизированном клиническом испытании. Поэтому оно показывает связь, но не доказывает, что именно препараты ГПП-1 напрямую вызвали улучшение исходов.
Какие результаты получили
У людей, принимавших препараты ГПП-1, риск венозной тромбоэмболии был ниже на 17%. Венозная тромбоэмболия — это образование тромба в вене, чаще всего в глубоких венах ног, с риском его перемещения по кровотоку.
Риск тромбоэмболии лёгочной артерии оказался ниже на 31%. Это опасное состояние возникает, когда тромб попадает в сосуды лёгких и мешает нормальному кровотоку.
Также у пациентов, принимавших препараты ГПП-1, вероятность обращения в отделение неотложной помощи была ниже на 21%, а риск смерти от любых причин — на 44%.
Для инсульта снижение риска было более умеренным — на 13%. Для инфаркта миокарда исследователи увидели только тенденцию к снижению на 14%, но она не была статистически значимой. Это значит, что по этим данным нельзя уверенно утверждать, что препарат действительно уменьшал риск инфаркта.
Почему вывод о смертности требует осторожности
Снижение общей смертности на 44% выглядит впечатляюще, но такие результаты особенно важно проверять в дальнейших исследованиях. В электронных медицинских записях невозможно полностью учесть все различия между людьми, которые получали препарат, и теми, кто его не получал.
Например, на исходы могли повлиять снижение массы тела, улучшение уровня сахара крови, более частые контакты с врачами, различия в доступе к медицинской помощи, сопутствующие лекарства и тяжесть аутоиммунного заболевания.
Поэтому правильный вывод звучит так: исследование выявило сильный и последовательный сигнал пользы, но не окончательное доказательство причинно-следственной связи.
Что говорят эксперты
Автор исследования Эми Шир (Amy Sheer) из Университета Флориды (University of Florida) отметила, что речь идёт о группе высокого риска, для которой раньше было мало данных. По её словам, результаты могут помочь врачам более индивидуально обсуждать препараты ГПП-1 с пациентами, у которых одновременно есть ожирение и аутоиммунное заболевание.
Фатима Коди Стэнфорд (Fatima Cody Stanford), которая не участвовала в исследовании, назвала снижение смертности заметным результатом, требующим внимания. Она подчеркнула, что польза агонистов рецептора ГПП-1 может выходить за пределы контроля сахара крови и снижения веса.
Что это значит для пациентов
Пациентам с ожирением и аутоиммунными заболеваниями не стоит самостоятельно начинать или отменять препараты ГПП-1. Эти лекарства имеют показания, противопоказания и побочные эффекты, а при аутоиммунных болезнях важно учитывать основное лечение, активность воспаления, состояние желудочно-кишечного тракта, почек, поджелудочной железы и другие факторы.
Но исследование добавляет важный аргумент: у некоторых пациентов препараты ГПП-1 могут быть интересны не только как средство для снижения массы тела или сахара крови, но и как возможная часть стратегии снижения сердечно-сосудистого риска.
Что ещё нужно выяснить
Авторы подчёркивают, что аутоиммунные заболевания очень различаются между собой. Ревматоидный артрит, целиакия, сахарный диабет 1-го типа, рассеянный склероз и васкулит — это разные состояния с разными механизмами, лечением и рисками.
Поэтому будущие исследования должны отдельно оценить, у каких групп пациентов польза выражена сильнее, какую роль играет снижение веса, насколько важен контроль сахара крови и могут ли препараты ГПП-1 влиять на воспаление или свёртываемость крови.
Связь препаратов ГПП-1 с пользой и рисками продолжает активно изучаться. Ранее МКБ-11 разбирал данные о том, что Вегови связали с более выраженным сигналом риска внезапной потери зрения, подчёркивая: при расширении применения таких препаратов важно оценивать не только преимущества, но и редкие возможные осложнения.
Литература
Dai H., et al. Glucagon‐Like Peptide‐1 Receptor Agonists and Cardiovascular Events in Adults With Obesity and Autoimmune Disease: A Target Trial Emulation // Journal of the American Heart Association. — 2026. — DOI: 10.1161/JAHA.125.047893.