Согласно последним исследованиям, представленным на Конгрессе ESC 2024, который проходило в Лондоне с 30 августа по 2 сентября, массовый скрининг фибрилляции предсердий (ФП) с использованием ЭКГ и биомаркера сердечной недостаточности не предотвращает ишемический инсульт и системную эмболию у пожилых людей в течение пяти лет наблюдения.
Ведущий автор исследования, доктор Катрин Кемп Гудмундсдоттир (Katrin Kemp Gudmundsdottir) из Каролинского института (Karolinska Institutet) в Стокгольме, Швеция, сказала: «Наши результаты не поддерживают этот способ систематического скрининга ФП у пожилых людей, но они указывают на то, что может быть безопасно не концентрировать усилия по скринингу на людях с низким уровнем NT-proBNP. Однако это требует подтверждения в дальнейших исследованиях».
Люди с низким уровнем биомаркеров имели меньший риск развития ФП, инсульта или системной эмболии в течение пятилетнего периода наблюдения по сравнению с контрольной группой и людьми с более высокими уровнями биомаркеров.
Фибрилляция предсердий — это тип нерегулярного сердцебиения, который приводит к образованию тромбов в сердце и увеличивает риск инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Люди с ФП в пять раз чаще страдают от инсульта, который, скорее всего, будет изнурительным и с меньшими шансами на выживание. Однако около 30% людей с ФП не имеют симптомов, что подчеркивает острую необходимость выявления этого потенциально опасного состояния.
В большинстве международных руководств по ФП рекомендуется проводить оппортунистический скрининг ФП у людей в возрасте 65 лет и старше, а также лечение пероральными антикоагулянтами для лиц с высоким риском инсульта. Европейское общество кардиологов также рекомендует систематический скрининг ЭКГ для выявления ФП у пациентов в возрасте 75 лет и старше или у пациентов с высоким риском инсульта.
Добавление биомаркеров может повысить точность скрининга. Исследования показывают, что NT-proBNP (N-концевой натрийуретический пептид про-B-типа) — маркёр здоровья сердечно-сосудистой системы — является сильным предиктором возникновения ФП и инсульта.
Исследование STROKESTOP II, проведённое в Швеции, показало, что NTproBNP может быть полезен в качестве стратифицирующего инструмента для скрининга ФП, и что лицам с повышенным уровнем NTproBNP может быть полезен более интенсивный скрининг.
В исследовании STROKESTOP II приняли участие 28 712 человек в возрасте 75–76 лет, родившихся между 1940 и 1941 годами. Участники были разделены на группы высокого и низкого риска в зависимости от уровня NTproBNP. Затем их обследовали либо однократно (группа низкого риска), либо более интенсивно (группа высокого риска).
В группе высокого риска скрининг проводился дома с помощью портативного устройства ЭКГ с одним отведением четыре раза в день в течение двух недель. В группе низкого риска проводился один эпизод скрининга с использованием ЭКГ по одному отведению.
Новая ФП была обнаружена у 2,4% всех участников, которым было предложено лечение пероральными антикоагулянтами. После медианного периода наблюдения в течение 5 лет не было отмечено различий в риске какого-либо инсульта или тромбообразования между группой вмешательства и контрольной группой.
Дальнейшие анализы показали, что риск инсульта или тромбообразования был на 41% ниже среди участников с низким уровнем маркера сердечной недостаточности NTproBNP по сравнению с контрольной группой. В группе высокого риска риск развития новой фибрилляции предсердий за 5 лет был более чем в два раза выше, а риск ишемического инсульта или системной эмболии был на 57% выше, чем в группе низкого риска.
Доктор Кемп Гудмундсдоттир считает, что участие в скрининговом исследовании было ниже, чем ожидалось, и это могло повлиять на результаты. Необходимы дальнейшие исследования, и кажется разумным сконцентрировать усилия по скринингу на тех, кто подвергается наибольшему риску, чтобы потенциально снизить количество предотвратимых инсультов.
Литература:
Sigrid Nilsson et al, Menopausal Vasomotor Symptoms and Subclinical Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Population‐Based Study, Journal of the American Heart Association (2024). DOI: 10.1161/JAHA.123.033648
Врач кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
