Почти десять лет прошло с тех пор, как десятки миллионов американцев узнали о новом диагнозе — гипертонии (Hypertension). В 2017 году Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association) и Американский колледж кардиологии (American College of Cardiology) снизили порог высокого давления с 140/90 до 130/80 мм рт. ст.
С тех пор гипертонию диагностируют почти у половины взрослого населения США — примерно 120 миллионов человек. Более трёх четвертей из них не достигают целевых показателей давления ниже 130/80, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention).
В августе 2025 года обе организации представили обновлённые рекомендации — на этот раз без пересмотра самого определения гипертонии, но с акцентом на новые научные данные и способы контроля давления.
1. Почему важно следить за давлением
Главное, что не меняется — гипертония остаётся серьёзной угрозой. Она повышает риск инсульта, сердечных заболеваний, деменции и почечной недостаточности.
Исследование, опубликованное в 2015 году, показало, что у людей с риском сердечно-сосудистых заболеваний более агрессивное лечение, снижающее верхнее давление (систолическое) до 120, предотвращает больше инфарктов и смертей, чем контроль на уровне 140.
«Если давление в норме, риск сердечного приступа или инсульта крайне низок. Но как только оно растёт — риск увеличивается в разы», — поясняет профессор кардиологии Дэвид Ли (David Lee).
Кроме того, новое руководство подчёркивает важность лечения гипертонии во время беременности, чтобы предотвратить опасное осложнение — преэклампсию.
2. Изменение образа жизни может помочь
На ранних стадиях гипертонии врачи рекомендуют немедикаментозные меры: снижение веса, физическую активность, ограничение соли и алкоголя, а также техники релаксации — например, медитацию.
Если давление остаётся высоким после шести месяцев таких мер, врач может назначить препараты, но изменение образа жизни остаётся ключевым фактором.
3. Эффективные лекарства существуют
Когда образ жизни не помогает, назначают антигипертензивные препараты: диуретики, бета-блокаторы или сосудорасширяющие средства. Иногда приходится подбирать комбинацию и дозу, чтобы достичь оптимального уровня давления без побочных эффектов.
Около 15% пациентов страдают резистентной гипертонией, когда препараты не помогают. Для таких людей разработан новый метод — ренальная денервация, при которой ультразвуком или радиочастотой разрушаются нервы почечных артерий, участвующие в регуляции давления.
4. Домашний контроль — будущее гипертонии
Хотя смарт-часы активно внедряются в медицинские технологии, новые рекомендации Американской кардиологической ассоциации пока не рекомендуют cuffless-устройства (без манжеты). Самыми точными остаются автоматические тонометры, надеваемые на плечо.
«Даже если давление повышено лишь в кабинете врача, это требует повторных измерений. Домашний контроль помогает избежать ложных диагнозов и избыточных назначений», — отмечает Ли.
5. Контроль давления — командная работа
Высокое давление часто протекает бессимптомно: более половины людей не знают о своём диагнозе. Поэтому новые рекомендации подчёркивают важность командного подхода — участия не только врачей, но и медсестёр, фармацевтов, диетологов и работников здравоохранения.
Совместная работа и телемедицина позволяют выявлять гипертонию раньше и улучшать приверженность лечению.
«Это молчаливая болезнь, поэтому нам нужно активнее информировать общество и вовлекать людей в профилактику», — говорит Ли.
Как правильно измерять давление дома
- Не курите, не занимайтесь спортом и не употребляйте кофеин за 30 минут до измерения.
- Опорожните мочевой пузырь.
- Сидите прямо, ноги на полу, спина опирается на спинку стула.
- Отдохните 5 минут в тишине перед измерением.
- Сделайте два замера с интервалом в минуту.
Авторы другого исследования отмечают, что нерегулярный сон связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии — что подчёркивает необходимость комплексного подхода к контролю давления и здоровья сердца.
Хочешь, чтобы я сделал из этой версии чистый HTML для вставки на сайт (с уже встроенными ссылками и форматированием под Medical Insider)?
миллионов — страдают гипертонией. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более трех четвертей из них не контролируют такое высокое кровяное давление, которое определяется как ниже 130/80.
Показания артериального давления состоят из двух цифр. Верхнее число, или систолическое артериальное давление, измеряет давление, которое ваша кровь оказывает на стенки артерий, когда бьется ваше сердце. Нижнее число, или диастолическое артериальное давление, представляет собой показатель того же давления, когда ваше сердце находится в состоянии покоя.
В августе 2025 года Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологов опубликовали еще одно обновление своих рекомендаций. Этот случай был менее драматичным — определение гипертонии осталось прежним. Но за годы, прошедшие с момента последнего обновления рекомендаций, исследователи узнали больше об опасностях высокого кровяного давления, а также о новых способах взять его под контроль, и оба эти фактора отражены в новой редакции.
Чтобы преобразовать более чем 100-страничное обновление рекомендаций в практические советы для читателей Insights, мы попросили Дэвида Ли, доктора медицинских наук, профессора сердечно-сосудистой медицины, взвесить, почему нам следует заботиться о гипертонии, как взять ее под контроль и в какой степени носимые технологии должны использоваться для мониторинга нашего артериального давления.
1. Да, вам следует следить за своим кровяным давлением.
Если есть одна общая идея, которая не изменилась после пересмотра рекомендаций по гипертонии, так это то, что высокое кровяное давление – это плохая новость. Исследователи уже давно знают, что гипертония повышает риск инсульта и болезней сердца. Однако более поздние исследования показали, что даже небольшие изменения могут иметь значительные последствия.
Крупное исследование, опубликованное в 2015 году, показало, что для пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний более агрессивное лечение, которое снизило их систолическое артериальное давление (верхнее число) до 120, предотвратило больше сердечных приступов и смертей, чем лечение, которое снизило это число до менее 140.
Само по себе высокое кровяное давление является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, а такие состояния, как ишемическая болезнь сердца или диабет, могут еще больше повысить риск для человека. Исследование 2015 года частично способствовало снижению критериев гипертонии со 140/90 до 130/80 в 2017 году. Эти рекомендации также создали новую категорию — повышенное артериальное давление, в которую входят люди с систолическим артериальным давлением от 121 до 129 и диастолическим давлением 80 или меньше. Нормальным теперь считается 120/80 или ниже.
«Если ваше артериальное давление находится в нормальном диапазоне, риск сердечного приступа или инсульта на самом деле очень низок», — сказал Ли. «Как только ваше кровяное давление начинает повышаться, этот риск увеличивается в два, пять, восемь раз, в зависимости от того, насколько высоко кровяное давление».
Гипертония также может повысить риск других проблем со здоровьем, включая заболевания почек и деменцию. Связь между артериальным давлением и снижением когнитивных функций теперь очень ясна: несколько недавних исследований показали, что снижение артериального давления может снизить риск болезни Альцгеймера и других форм деменции.
В настоящее время рекомендации также рекомендуют всегда лечить беременных с гипертонией, хотя пороговые значения для высокого кровяного давления во время беременности немного выше, чем для других взрослых. Гипертония может привести к опасному состоянию беременности, известному как преэклампсия, или другим проблемам для матери или ребенка. Многие лекарства от артериального давления нельзя использовать во время беременности, но есть и безопасные.
2. Изменения образа жизни может быть достаточно, чтобы снизить кровяное давление.
По словам Ли, если у кого-то гипертония, его врач может порекомендовать изменить образ жизни, прежде чем прибегать к медицинским подходам, особенно если артериальное давление находится между 130/80 и 139/89. Даже у здоровых взрослых артериальное давление имеет тенденцию повышаться с возрастом; Согласно рекомендациям, взрослые в США имеют 80% шанс заболеть гипертонией в какой-то момент своей жизни.
Рекомендуемые подходы к образу жизни при повышенном кровяном давлении включают: снижение веса для тех, кто имеет избыточный вес или страдает ожирением; физические упражнения, как кардио, так и силовые тренировки; снижение соли в рационе; сокращение потребления алкоголя до одной порции в день или меньше для женщин и до двух или меньше для мужчин; и методы снижения стресса, такие как медитация или дыхательные упражнения. Было показано, что все эти вмешательства снижают кровяное давление, хотя снижение стресса показало наименьший эффект. Все эти подходы также можно использовать для профилактики гипертонии у людей с нормальным артериальным давлением.
Обычно врачи просят пациентов попробовать изменить образ жизни в течение шести месяцев и посмотреть, достаточно ли этого, говорит Ли. Но добавление еще одного лечения не освобождает человека от ответственности. «Мы продолжаем работать над этими вопросами образа жизни даже после того, как вы начали принимать лекарства», — сказал он.
3. Существуют эффективные медицинские вмешательства.
По словам Ли, если изменения образа жизни не привели к снижению артериального давления или если показатели пациента составляют 140/90 или выше, его врач, скорее всего, порекомендует лечение. Существует несколько классов лекарств от артериального давления, также называемых антигипертензивными средствами, и в каждом классе несколько разных лекарств. К ним относятся диуретики, которые помогают организму выводить соль и воду; бета-блокаторы, снижающие частоту сердечных сокращений; и несколько других, которые расслабляют кровеносные сосуды или мышцы, окружающие кровеносные сосуды, что снижает давление жидкости.
Поиск правильного лекарства, дозы или комбинации лекарств может оказаться длительным процессом, обычно требующим частых посещений врача по мере корректировки лекарств или дозировок. Чрезмерная коррекция высокого кровяного давления небезопасна, особенно для пожилых людей, для которых низкое кровяное давление может увеличить риск падения из-за головокружения.
«Одна из вещей, которые мы узнали, заключается в том, что если вы попытаетесь проявить слишком агрессивность в снижении цифр, могут произойти некоторые плохие вещи», — сказал Ли. «Мы должны найти золотую середину».
При некоторой настойчивости большинство взрослых найдут подходящее лекарство для контроля гипертонии. Но некоторым лекарства, похоже, не помогают, сказал Ли. По оценкам исследователей, около 15% людей с гипертонией страдают так называемой резистентной гипертонией.
В 2023 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило первую процедуру лечения резистентной гипертонии. Известная как почечная денервация, она включает введение катетера из бедренной артерии бедра в артерии почки, а затем с помощью ультразвука или радиочастоты разрушают некоторые нервы в этих кровеносных сосудах. Эти нервы являются частью симпатической нервной системы, которая регулирует внутренние процессы, такие как частота сердечных сокращений и кровяное давление. У некоторых удаление части почечных нервов может снизить кровяное давление, хотя обычно этим пациентам все равно необходимо принимать лекарства.
По словам Ли, который руководил испытаниями устройства радиочастотной почечной денервации, в клинических испытаниях проходят также несколько видов новых антигипертензивных препаратов. «Много энергии было вложено в лечение высокого кровяного давления», — сказал Ли. «Открывается новый горизонт для пациентов, которым трудно контролировать свое кровяное давление».
4. Будущее за домашним мониторингом, но не все устройства одинаковы
Хотя это жизненно важная информация о состоянии здоровья, получение точных показаний артериального давления не является тривиальной задачей. Если у кого-то в кабинете врача обнаружено одно-единственное отклонение от нормы, эксперты говорят, что необходимо провести дополнительные измерения, прежде чем ему действительно будет поставлен диагноз гипертонии. И то, что часто называют «гипертензией белых халатов» — кровяное давление, которое высокое в кабинете врача, но нормальное в остальном — может составлять от 15% до 30% людей, у которых высокие показатели в клинике.
Традиционно для подтверждения диагноза гипертонии врачи используют амбулаторный мониторинг артериального давления: пациентам выдают устройство, которое автоматически записывает артериальное давление в течение 24 часов. Но персональные тонометры становятся все более распространенными, и в игру вступают технологические компании: Apple недавно объявила, что ее умные часы могут сигнализировать о гипертонии.
Новые рекомендации не рекомендуют проводить мониторинг без манжет, как в умных часах. Но для тех, кто хочет использовать манжету для измерения артериального давления дома, измерения могут быть точными, если они выполнены правильно (см. таблицу). И это может сократить количество посещений врача, необходимых, когда пациенты подбирают лекарства от гипертонии.
5. Чтобы справиться с гипертонией, нужна целая деревня
В США многие случаи гипертонии остаются незамеченными. Частично это связано с тем, что высокое кровяное давление редко вызывает симптомы, поэтому более половины людей, страдающих гипертонией, понятия не имеют об этом. По данным Центра Роберта Грэма, более 30% взрослого населения США не имеют источника первичной медицинской помощи, поэтому они не проходят регулярные проверки артериального давления.
Даже для тех, у кого есть поставщик первичной медико-санитарной помощи, попытка и корректировка лекарств может быть обременительной как для пациента, так и для поставщика из-за количества визитов к врачу или других необходимых точек соприкосновения. И, как и в случае с большинством хронических заболеваний, приверженность к лечению гипертонии низкая: одно исследование показало, что около половины тех, кому прописывали антигипертензивные препараты, прекратили их прием через год.
Высокое кровяное давление — распространенная проблема, требующая сложного набора решений. Даже тем, у кого есть поставщик первичной медико-санитарной помощи, для решения проблемы может потребоваться более одного врача. В руководящих принципах теперь делается упор на групповую помощь при гипертонии, расширяя ответственность за пределы врачей первичной медико-санитарной помощи и включая в нее медсестер, фармацевтов, диетологов и местных медицинских работников.
Командная помощь может также включать усиление мониторинга на дому, телемедицину и электронную связь. А системы здравоохранения могут сотрудничать с общественными программами, чтобы предложить больше скрининга артериального давления в доклинических условиях.
«Это тихая болезнь, поэтому мы должны делать больше для повышения осведомленности общества», — сказал Ли. «Нам нужно проявить немного больше творчества, чтобы охватить людей, у которых нет легкого доступа к хорошему медицинскому обслуживанию».
Советы по точному измерению артериального давления в домашних условиях
«Мы еще не дошли до того момента, когда ваши умные часы или телефон смогут давать точные показания артериального давления», — сказал Ли. На данный момент домашний мониторинг по-прежнему следует осуществлять с помощью автоматической манжеты, которая надевается на плечо. По данным Американской кардиологической ассоциации, вот несколько советов, как сделать чтение максимально точным:
Не занимайтесь спортом, не курите и не употребляйте кофеин за 30 минут до измерения. Опорожните мочевой пузырь. Сядьте на стул, поставив обе ноги на землю и поддерживая спину. Перед измерением расслабьтесь и посидите неподвижно в течение пяти минут, не разговаривая и не пользуясь телефоном. Сделайте не менее двух измерений с интервалом в одну минуту. Поговорите со своим врачом о том, как часто нужно контролировать свое артериальное давление и как сообщать о результатах.
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики ООО «ВеронаМед» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей.
E-mail для связи – xuslan@yandex.ru;
