Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) 2024 года по лечению фибрилляции предсердий, разработанные в сотрудничестве с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS), включают ряд новых подходов и рекомендаций по лечению, которые помогут справиться с растущим числом пациентов с ФП во всем мире.
«Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний сердца, оказывающим широкое влияние на все службы здравоохранения в рамках первичной, вторичной и третичной медицинской помощи», — говорит заведующий руководящими принципами профессор Изабель Ван Гелдер (Isabelle Van Gelder), Университетский медицинский центр Гронингена (University Medical Centre Groningen), Гронинген, Нидерланды. «Ожидается, что к 2050 году распространенность ФП удвоится из-за старения населения, увеличения бремени сопутствующих заболеваний, повышения осведомленности и новых технологий обнаружения».
«Влияние ФП варьируется у разных пациентов; однако заболеваемость ФП остается весьма тревожной», — добавляет профессор Дипак Котеча (Dipak Kotecha), руководитель руководящих принципов, Университет Бирмингема (University of Birmingham), Великобритания. «Пациенты с ФП могут страдать от множества симптомов и плохого качества жизни. Инсульт и сердечная недостаточность как последствия ФП в настоящее время хорошо оценены медицинскими работниками, но ФП также связана с рядом других тромбоэмболических исходов. К ним относятся субклинические повреждение головного мозга (потенциально приводящее к сосудистой деменции) и тромбоэмболия всех остальных органов, все из которых способствуют более высокому риску смерти, связанной с ФП».
В рекомендациях 2024 года, опубликованных в European Heart Journal, подчеркивается важность оптимального лечения в соответствии с новым методом AF-CARE, который был разработан для того, чтобы каждый пациент с ФП мог получить пользу от последних научных достижений: [C] Коморбидность и управление факторами риска; [A] Избегайте инсульта и тромбоэмболии; [R] Уменьшить симптомы за счет контроля скорости и ритма; и [E] Оценка и динамическая переоценка.
В новых рекомендациях также подчеркивается важность совместного принятия решений по лечению и уходу, включая как пациентов, так и многопрофильную команду. Особое внимание уделяется обучению пациентов, членов их семей и медицинских работников, чтобы гарантировать, что все они имеют возможность сделать правильный выбор лечения для каждого пациента. Также уделяется внимание равному лечению, подчеркивая важность предотвращения неравенства в отношении здоровья, основанного на гендере, этнической принадлежности, инвалидности и социально-экономических факторах.
«В разделах, посвященных сопутствующим заболеваниям, в этих новых руководствах подчеркивается, что ФП нельзя рассматривать изолированно. Тщательная оценка и лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска имеют решающее значение для всех аспектов ухода за пациентами с ФП, чтобы избежать рецидивов и прогрессирования ФП, улучшить успех лечения, и предотвратить неблагоприятные последствия, связанные с ФП», — объясняет профессор Ван Гелдер. «Необходимо уделять повышенное внимание ряду состояний и факторов образа жизни, в которых появляется все больше доказательств влияния на ФП и уход за пациентами».
В новых рекомендациях также основное внимание уделяется недавним клиническим испытаниям и исследованиям, которые могут изменить к лучшему рутинное ведение пациентов с ФП.
«Рабочая группа по составлению рекомендаций тщательно оценила текущую доказательную базу и пути лечения пациентов, которые могут помочь добиться более эффективного выполнения рекомендаций по улучшению самочувствия пациентов», — говорит профессор Котеча.
Ключевыми новыми особенностями являются:
(1) более широкое применение соответствующей антикоагулянтной терапии и использование шкалы CHA2DS2-VA (без учета пола) для помощи в принятии решений;
(2) подход, ориентированный на безопасность, например, путем отсрочки кардиоверсии, если продолжительность ФП превышает 24 часа, или полного учета любых потенциальных побочных эффектов антиаритмических препаратов;
(3) интеграция контроля частоты и ритма с совместным принятием решений о направлении на катетерную и хирургическую абляцию.
В заключение авторы ясно дают понять, что динамическая оценка и повторная оценка необходимы для пациентов с ФП.
«Медицинские бригады первичной и вторичной помощи должны периодически пересматривать терапию и уделять внимание новым поддающимся изменению факторам риска, которые могут замедлить или обратить вспять прогрессирование ФП, повысить качество жизни и предотвратить неблагоприятные исходы», – заключают авторы исследования.
Одновременно будет выпущена версия руководства для пациентов, написанная совместно пациентами и представителями общественности в рабочей группе.
Литература:
2024 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation European Heart Journal (2024). DOI: 10.1093/eurheartj/ehae176
Врач кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
