Спортивный парадокс: как интенсивные тренировки меняют артерии атлетов

Новое исследование выявило неоднозначную связь между интенсивными физическими нагрузками и здоровьем сердца. Мужчины-атлеты, практикующие экстремальные тренировки, демонстрируют более высокие показатели коронарной кальцификации по сравнению с нетренированными сверстниками. Этот вывод, опубликованный в научном журнала «JACC: Advances», основан на метаанализе девяти исследований с участием 61 150 человек. Работа проведена под руководством Ахмеда Абдельазиза (Ahmed Abdelaziz) из Медицинской исследовательской группы Египта (Medical Research Group of Egypt) при Академии Негида (Negida Academy), Арлингтон, Массачусетс.

Методы исследования
Ученые проанализировали данные наблюдений за спортсменами и неспортсменами, фокусируясь на влиянии выносливостных нагрузок на атеросклероз коронарных артерий. Ключевым инструментом оценки стала компьютерная томография сердца (КТ), измеряющая:

• Кальциевый индекс (CAC): Количественный показатель кальцификации артерий.

• Характеристики бляшек: Объем, количество и тип (кальцинированные, смешанные, некальцинированные) с помощью коронарной КТ-ангиографии (CCTA).
  Физическая активность классифицировалась по объему в MET-минутах/неделю (метаболический эквивалент нагрузки).

Ключевые выводы
Анализ выявил значимые закономерности, зависящие от пола и уровня нагрузок:

• Мужчины-атлеты с экстремальными нагрузками (>3000 MET-мин/нед):
  Имели достоверно более высокий средний показатель CAC (разница = 31.62) и больший объем кальцинированных бляшек по сравнению с неактивными мужчинами.

• Мужчины с умеренными нагрузками (1500–3000 MET-мин/нед):
  Не показали существенных отличий в уровне CAC от неспортсменов.

• Женщины-атлетки:
  Не выявили повышения CAC даже при нагрузках ≥1500 MET-мин/нед. Ученые отмечают защитную роль эстрогена в пременопаузе.

• Морфология бляшек:
  У атлетов чаще встречаются стабильные кальцинированные бляшки, в отличие от опасных смешанных/некальцинированных форм, преобладающих у малоподвижных людей.

Механизмы и контекст
Почему интенсивный спорт может способствовать кальцификации? Исследования указывают на несколько факторов:

1. Гемодинамический стресс: Очень интенсивные нагрузки создают турбулентный кровоток в артериях, повреждая эндотелий и запуская атеросклероз.

2. Воспаление и окисление: Экстремальные тренировки временно повышают уровень воспалительных цитокинов и активных форм кислорода.

3. Гормональные сдвиги: Отмечена роль паратиреоидного гормона (ПТГ), высвобождаемого после нагрузок, в регуляции кальцификации.

4. «Ускорение» существующего атеросклероза: У лиц с исходно поврежденными артериями нагрузки могут ускорять рост бляшек, в то время как у здоровых этого не происходит.

Таблица: Классификация физической активности по объему (MET-мин/нед)

Клиническое значение и прогноз
Главный вопрос: опасна ли кальцификация у спортсменов? Данные обнадеживают:

• Нет связи с ростом смертности: Крупные исследования (Cooper Center Longitudinal Study) показали, что атлеты с высоким CAC не имеют повышенного риска смерти по сравнению с неспортсменами с аналогичным кальциевым индексом. Напротив, их общая и сердечно-сосудистая смертность ниже.

• Стабильность бляшек: Преобладание плотных кальцинированных бляшек у атлетов снижает риск их разрыва и инфаркта.

• Роль скрининга: КТ-сканирование остается важным инструментом для выявления атеросклероза у спортсменов старше 40 лет, особенно мужчин с факторами риска (курение, гипертония, дислипидемия) 1115. Как отмечает Бенджамин Левайн (Benjamin Levine) из Юго-Западного медицинского центра UT (UT Southwestern Medical Center): «При обнаружении кальция я говорю пациентам: ‘Ваш бег — не проблема. Он защищает вас’».

Рекомендации и будущие исследования
Авторы подчеркивают необходимость:

• Индивидуализировать нагрузку: Мужчинам старше 40 лет, особенно с факторами риска, стоит избегать экстремально интенсивных тренировок (>9 MET), отдавая предпочтение нагрузкам высокой интенсивности (6–9 MET), которые ассоциированы с меньшим прогрессированием CAC.

• Контролировать факторы риска: Оптимизация давления, липидов, отказ от курения критически важны.

• Провести долгосрочные исследования: Требуется уточнить прогностическое значение субклинического атеросклероза у атлетов и установить пороги «безопасного» объема нагрузок 2. Важны работы по изучению гендерных различий и молекулярных механизмов.

Заключение
Хотя экстремальные нагрузки могут способствовать кальцификации коронарных артерий у мужчин, этот процесс носит стабилизирующий характер и не нивелирует общую пользу спорта для здоровья сердца и долголетия.

Ключевой вывод для атлетов: «Нет повода прекращать тренировки, но есть повод проверить сердце и оптимизировать нагрузку». Как резюмируют авторы: «Будущие высококачественные исследования необходимы для уточнения влияния упражнений на атеросклероз».

Литература:
Ahmed Abdelaziz et al, Sex Differences in the Impact of Exercise Volume on Subclinical Coronary Atherosclerosis, JACC: Advances (2025). DOI: 10.1016/j.jacadv.2025.101786