Авторы нового исследования напоминают докторам, что причиной ночного энуреза (непроизвольное мочеиспускание во время сна) может являться смертельная сердечная аритмия. Результаты исследования опубликованы в научном журнале Heart Rhythm.
Актуальность исследования
При ночном энурезе у пациента врачи обычно ищут причину и пытаются найти такие заболевания, как инфекция мочевыводящих путей, анатомические урологические пороки развития, эмоциональные расстройства, эпилепсию, апноэ во сне, а также влияние мочегонных или седативных препаратов. Несмотря на это, непроизвольное мочеиспускание во время сна может быть симптомом некоторых потенциально смертельных сердечных аритмий, что редко учитывается при дифференциальной диагностике.
Материалы и методы исследования
Внезапная смерть 23-летней женщины от синдрома удлиненного интервала QT 2 типа, у которой было два изолированных эпизода ночного недержания мочи и никаких других симптомов, побудила врачей протестировать врачей, которые, вероятно, столкнутся с пациентами с необъяснимым энурезом.
Ученые провели анонимный интернет-опрос, попросив врачей выбрать диагностические тесты, которые они будут проводить для пациента с неожиданным и необъяснимым ночным недержанием мочи и отсутствием других симптомов. Среди 346 респондентов были 102 педиатра, 73 семейных врача, 57 терапевтов, 35 ординаторов, 37 интернов и 42 студента медицинского института. Из них 114 были врачи с опытом работы старше трех лет.
Врачи не должны игнорировать сердечные аритмии как возможную причину ночного недержания мочи
Большинство респондентов опроса заявили, что будут проводить анализ мочи и ультразвуковое исследование почек, чтобы выявить основное заболевание мочевыделительной системы. Многие также выбрали диагностические методы на выявление диабета и нарушения мочеиспускания. В то время как 19% рекомендовали провести энцефалографию (ЭЭГ), что указывает на то, что доктора рассматривают возможность ночных эпилептических припадков в качестве потенциальной причины, и только 1% посчитали необходимость проведения электрокардиографии (ЭКГ). Результаты этого исследования показывают, что аритмия практически никогда не рассматривается как часть дифференциальной диагностики необъяснимого энуреза.
Обсуждение результатов исследования
«Мы очень удивлены и крайне обеспокоены недостаточной осведомленностью врачей первичной помощи о возможности ночных аритмогенных синкопе, вызванных синдромом удлиненного интервала QT», – отметил автор исследования Сами Вискин (Sami Viskin) из Тель-Авивского медицинского центра Сураски (Sourasky Tel Aviv Medical Center) и Медицинской школы Саклера (Sackler School of Medicine), Тель-Авивский университет (Tel-Aviv University), Израиль. «Это состояние, которое может привести к летальному исходу, если его не диагностировать и не лечить, можно легко обнаружить с помощью электрокардиографии и очень чувствительно к соответствующей терапии».
Медицинское сообщество признает, что аритмии являются важной причиной дневных обмороков (синкопе), и электрокардиография считается важным методом для ее выявления. Важно обратить внимание на тот факт, что те же самые аритмии, которые, как известно, вызывают обмороки у «бодрствующего пациента», могут также вызывать синкопе во время сна. Если эти ночные обмороки не были засвидетельствованы, то необъяснимое ночное недержание мочи может быть единственным признаком синдрома.
Доктор Вискин объяснил, что в большинстве случаев энурез не будет связан с аритмогенным обмороком, особенно у молодых пациентов. Тем не менее, важно не упускать эту деталь, особенно когда события носят крайне спорадический характер, отметив, что «электрокардиография – это недорогой и легко выполняемый метод, который имеет неоценимое значение в диагностике потенциально смертельных заболеваний, которые можно легко вылечить».
«Выявление в семейном анамнезе эпизодов внезапной смерти должно быть неотъемлемой частью каждой медицинской консультации», – заключает доктор Вискин.
Авторы другого исследования заявляют, что средство от кашля восстанавливает ритм сердца.
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей
E-mail для связи – [email protected];
