Врачи не должны забывать, что причиной ночного недержания мочи может быть сердечная аритмия

Авторы нового исследования напоминают докторам, что причиной ночного энуреза (непроизвольное мочеиспускание во время сна) может являться смертельная сердечная аритмия. Результаты исследования опубликованы в научном журнале Heart Rhythm.

Актуальность исследования

При ночном энурезе у пациента врачи обычно ищут причину и пытаются найти такие заболевания, как инфекция мочевыводящих путей, анатомические урологические пороки развития, эмоциональные расстройства, эпилепсию, апноэ во сне, а также влияние мочегонных или седативных препаратов. Несмотря на это, непроизвольное мочеиспускание во время сна может быть симптомом некоторых потенциально смертельных сердечных аритмий, что редко учитывается при дифференциальной диагностике.

Материалы и методы исследования

Внезапная смерть  23-летней женщины от синдрома удлиненного интервала QT 2 типа, у которой было два изолированных эпизода ночного недержания мочи и никаких других симптомов, побудила врачей протестировать врачей, которые, вероятно, столкнутся с пациентами с необъяснимым энурезом. 

Ученые провели анонимный интернет-опрос, попросив врачей выбрать диагностические тесты, которые они будут проводить для пациента с неожиданным и необъяснимым ночным недержанием мочи и отсутствием других симптомов. Среди 346 респондентов были 102 педиатра, 73 семейных врача, 57 терапевтов, 35 ординаторов, 37 интернов и 42 студента медицинского института. Из них 114 были врачи с опытом работы старше трех лет.

Врачи не должны игнорировать сердечные аритмии как возможную причину ночного недержания мочи

Большинство респондентов опроса заявили, что будут проводить анализ мочи и ультразвуковое исследование почек, чтобы выявить основное заболевание мочевыделительной системы. Многие также выбрали диагностические методы на выявление диабета и нарушения мочеиспускания. В то время как 19% рекомендовали провести энцефалографию (ЭЭГ), что указывает на то, что доктора рассматривают возможность ночных эпилептических припадков в качестве потенциальной причины, и только 1% посчитали необходимость проведения электрокардиографии (ЭКГ). Результаты этого исследования показывают, что аритмия практически никогда не рассматривается как часть дифференциальной диагностики необъяснимого энуреза.

Обсуждение результатов исследования

«Мы очень удивлены и крайне обеспокоены недостаточной осведомленностью врачей первичной помощи о возможности ночных аритмогенных синкопе, вызванных синдромом удлиненного интервала QT», — отметил автор исследования Сами Вискин (Sami Viskin) из Тель-Авивского медицинского центра Сураски (Sourasky Tel Aviv Medical Center) и Медицинской школы Саклера (Sackler School of Medicine), Тель-Авивский университет (Tel-Aviv University), Израиль. «Это состояние, которое может привести к летальному исходу, если его не диагностировать и не лечить,  можно легко обнаружить с помощью электрокардиографии и очень чувствительно к соответствующей терапии».

Медицинское сообщество признает, что аритмии являются важной причиной дневных обмороков (синкопе), и электрокардиография считается важным методом для ее выявления. Важно обратить внимание на тот факт, что те же самые аритмии, которые, как известно, вызывают обмороки у «бодрствующего пациента», могут также вызывать синкопе во время сна. Если эти ночные обмороки не были засвидетельствованы, то необъяснимое ночное недержание мочи может быть единственным признаком синдрома.

Доктор Вискин объяснил, что в большинстве случаев энурез не будет связан с аритмогенным обмороком, особенно у молодых пациентов. Тем не менее, важно не упускать эту деталь, особенно когда события носят крайне спорадический характер, отметив, что «электрокардиография — это недорогой и легко выполняемый метод, который имеет неоценимое значение в диагностике потенциально смертельных заболеваний, которые можно легко вылечить».

«Выявление в семейном анамнезе эпизодов внезапной смерти должно быть неотъемлемой частью каждой медицинской консультации», — заключает доктор Вискин.

Авторы другого исследования заявляют, что средство от кашля восстанавливает ритм сердца.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

  telegram    

Учредитель сетевого издания (Medical Insider), главный редактор, автор статей.

Врач ультразвуковой диагностики в СЗЦДМ, травматолог-ортопед, г. Санкт-Петербург

E-mail для связи - [email protected]