Повышенное воздействие мелкодисперсных частиц в воздухе за неделю до операции может быть связано с большей вероятностью послеоперационных осложнений. Об этом говорится в исследовании, опубликованном в журнале Acta Anaesthesiologica Scandinavica.
Работа не доказывает, что загрязнение воздуха напрямую вызывает осложнения. Но она добавляет важный аргумент к идее, что окружающая среда может влиять не только на хронические болезни сердца и легких, но и на исходы хирургического лечения.
Что изучали исследователи
Ученые проанализировали данные 49 615 взрослых пациентов, которым с 2016 по 2018 год проводили плановые или неэкстренные операции под общей анестезией в системе здравоохранения Университета Юты (University of Utah).
Исследователей интересовали мелкодисперсные частицы диаметром 2,5 микрометра и меньше (PM2.5). Это крошечные частицы пыли, дыма и других загрязнителей, которые могут глубоко проникать в легкие и попадать в кровоток. Их источниками бывают автомобильные выбросы, промышленность, дым лесных пожаров и зимние погодные условия, когда загрязненный воздух задерживается у поверхности земли.
Для каждого пациента оценивали максимальный уровень PM2.5 в районе проживания за семь дней до операции. Затем эти данные сопоставляли с осложнениями после хирургического вмешательства.
Какие осложнения учитывали
В исследовании рассматривали не одно осложнение, а объединенный показатель. В него вошли пневмония, инфекция области хирургического вмешательства, инфекция мочевыводящих путей, сепсис, инсульт, инфаркт миокарда и тромбоэмболические события — состояния, при которых тромб нарушает кровоток.
Такой объединенный показатель помогает увидеть общую картину, но имеет ограничение: разные осложнения могут иметь разные причины и разную связь с загрязнением воздуха.
Риск повышался вместе с уровнем загрязнения
Частота послеоперационных осложнений составила 4,8% у пациентов, подвергавшихся воздействию PM2.5 ниже порога 35 микрограммов на кубический метр воздуха, и 6,2% у тех, у кого воздействие было выше этого уровня.
Анализ показал дозозависимую связь: чем выше был максимальный уровень PM2.5 за неделю до операции, тем выше становились шансы осложнений. На каждые дополнительные 10 микрограммов PM2.5 на кубический метр воздуха отношение шансов осложнений увеличивалось на 8%.
Важно: отношение шансов — это статистический показатель. Он не означает, что личный риск каждого пациента автоматически растет ровно на 8%. Для практики более понятно сравнение абсолютных цифр: в этой выборке осложнения встречались у 4,8% и 6,2% пациентов в группах ниже и выше порога загрязнения.
При росте воздействия PM2.5 с 1 до 30 микрограммов на кубический метр воздуха отношение шансов осложнений увеличивалось более чем на 27%.
Почему операция может усиливать уязвимость
Хирургическое вмешательство — это серьезный стресс для организма. Даже при хорошо проведенной операции и анестезии временно меняются работа легких, кровообращение, свертываемость крови и воспалительные реакции.
Загрязнение воздуха действует частично через похожие механизмы: может усиливать воспаление, раздражать дыхательные пути, влиять на сосуды и повышать склонность к тромбообразованию. Поэтому исследователи предполагают, что у части пациентов загрязненный воздух перед операцией может добавлять нагрузку к уже существующему хирургическому стрессу.
Наиболее выраженной связь выглядела у пациентов с большим числом сопутствующих заболеваний. Это логично: человек с болезнями сердца, легких, почек, диабетом или ожирением обычно хуже переносит дополнительные внешние нагрузки.
Что такое байесовский анализ
Авторы использовали байесовские иерархические методы. Проще говоря, это статистический подход, который позволяет учитывать неопределенность, работать со сложными многоуровневыми данными и получать не только одно итоговое число, но и вероятность того, насколько устойчивой может быть выявленная связь.
В этой работе такой подход был важен потому, что данные поступали из реальной клинической практики: пациенты жили в разных районах, им выполняли разные операции, а загрязнение воздуха менялось день ото дня.
Почему результаты нужно трактовать осторожно
Исследование было одноцентровым: все операции выполнялись в одной медицинской системе. Это ограничивает переносимость результатов на другие страны, больницы и группы пациентов.
Кроме того, воздействие PM2.5 оценивали по району проживания, а не по индивидуальному датчику у каждого пациента. Ученые не могли точно учесть загрязнение на работе, дома, в транспорте, а также длительное хроническое воздействие. Не анализировался и состав частиц, хотя токсичность PM2.5 может зависеть от того, из чего именно они состоят.
Авторы также подчеркивают: PM2.5 лучше рассматривать не как единственную доказанную причину осложнений, а как показатель воздействия сложной смеси загрязнителей воздуха.
Что это значит для пациентов
Эти данные не означают, что пациенту нужно самостоятельно переносить операцию из-за плохого качества воздуха. Решение о сроках вмешательства всегда зависит от диагноза, срочности операции, общего состояния и мнения лечащей команды.
Но исследование показывает, что качество воздуха может стать еще одним фактором, который врачи будут учитывать при оценке риска, особенно у людей с хроническими заболеваниями. В будущем для плановых операций это может привести к более внимательному наблюдению за уязвимыми пациентами в периоды сильного задымления или высокого загрязнения воздуха.
О том, как загрязнение воздуха PM2.5 может быть связано с повреждением нервной системы, ранее писал МКБ-11 в материале о влиянии грязного воздуха на течение болезни Альцгеймера.
Литература
Pearson JF. Bayesian Analysis of Postoperative Complication Risk Associated With Preoperative Exposure to Fine Particulate Matter: A Single-Center Cohort Study // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. — 2026. — DOI: 10.1111/aas.70235.