Исследование показало, что операция по удалению желчного пузыря не всегда необходима при наличии камней в желчном пузыре и болей в животе

Ежегодно около 100 тысяч человек обращаются к врачу с болью в животе. Примерно у 30 тысяч из них диагностируют камни в желчном пузыре.

Стандартным методом лечения таких пациентов является лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря. В последние десятилетия количество операций по удалению желчного пузыря значительно возросло, несмотря на отсутствие чётких международных критериев для их проведения.

В 2019 году было проведено исследование в университетском медицинском центре Радбауд, где пациентов с болями в животе разделили на две группы. Одна группа получила стандартное лечение в виде холецистэктомии, а другая — стратегию ограничительного отбора, при которой хирургическое вмешательство рассматривалось только после оценки различных симптомов боли.

Результаты исследования показали, что количество операций в группе с ограничительной стратегией уменьшилось, но через год треть пациентов в обеих группах всё ещё испытывали боли в животе. На основании этого исследования было рекомендовано с осторожностью проводить холецистэктомию пациентам с камнями в желчном пузыре и болями в животе.

Пятилетнее наблюдение за пациентами

Спустя пять лет исследователи повторно обследовали пациентов. Результаты этого исследования, проведённого в 24 голландских больницах, опубликованы в журнале JAMA Surgery.

Даан Комес (Daan Comes), доктор и ведущий автор исследования, объяснил: «Мы хотели изучить долгосрочные последствия ограничительной стратегии этой операции у этой группы пациентов».

Поэтому они связались по телефону более чем с тысячей пациентов и просмотрели их медицинские записи.

Что они нашли?

Число пациентов с болью с годами не уменьшилось: тем не менее, только две трети пациентов не страдали от боли. Однако подход рестриктивной стратегии привёл к меньшему количеству ненужных операций по удалению желчного пузыря.

«В группе ограничительного отбора мы не наблюдали большего количества осложнений от камней в желчном пузыре или хирургического вмешательства, чем в другой группе. Кажется, что стратегия ограничительного отбора возможна, но только для нужных пациентов», — добавил Комес.

Лучшие критерии выбора

Чтобы лучше понять, как определить правильную группу пациентов, в 2021 году Радбауд разработал правило принятия решений на основе научных исследований и данных пациентов.

Хирург и главный исследователь Филип де Реувер (Philip de Reuver) заявил, что сильная, периодическая боль является сильным показанием к операции. Кроме того, причиной могут быть перенесённая операция на брюшной полости или наличие других симптомов, таких как вздутие живота, изжога и постоянная боль.

Благодаря этим знаниям врачи и пациенты могут принимать более обоснованные решения.

«Пациентам с рецидивирующей желчной коликой эта операция, безусловно, приносит пользу. Однако более трети пациентов с камнями в желчном пузыре также имеют симптомы диспепсии и синдрома раздражённого кишечника. В таких случаях эта операция бесполезна», — сказал де Реувер.

Поэтому Де Реувер начинает последующее исследование влияния изменения образа жизни на пациентов с болями в животе и камнями в желчном пузыре, где правило принятия решения указывает на то, что хирургическое вмешательство будет иметь ограниченную пользу. Он ожидает, что изменение образа жизни улучшит здоровье пациентов, качество жизни и уменьшит боль.

Литература:
Restrictive Strategy vs Usual Care for Cholecystectomy in Patients With Abdominal Pain and Gallstones, JAMA Surgery (2024). DOI: 10.1001/jamasurg.2024.3080. jamanetwork.com/journals/jamas … /fullarticle/2822575