Вросший ноготь

Заболевание широко распространено у взрослых. По данным Д.И. Муратова (1971), удельный вес больных с вросшим ногтем, среди обратившихся за хирургической помощью, составляет 0,71 %. От общего числа первичных амбулаторных больных они составляют от 3 до 10%. Статистических данных, касающихся распространения этого заболевания у детей, в литературе нет.

Причины и механизм развития вросшего ногтя

Патогенез болезни полностью не раскрыт. Большинство авторов считают, что причиной вросшего ногтя могут быть разнообразные факторы. К ним необходимо отнести наследственные особенности строения ногтя и бокового валика, боковое давление на ногтевую пластинку обувью, несоблюдение гигиены стоп, функциональные и анатомические заболевания нижних конечностей. Многие авторы придерживается теории развития вросшего ногтя в результате острой и хронической травмы первого пальца стопы.

Среди внешних факторов так же выделяют острую травму, к которой относят термические и химические повреждения, неправильное подрезание ногтей. Авторы наблюдали развитие вросшего ногтя уже через шесть месяцев после острой травмы. Другие авторы считают, что травма стоп способна привести к развитию вросшего ногтя только у лиц с врожденной особенностью строения валика, а по мнению ученых – только при врожденной особенности строения ногтя.

Хроническая микротравма в результате механической перегрузки первого пальца стопы, по мнению ученых, может быть следствием повседневного ношения нерациональной обуви (с высоким каблуком и узким носом). Среди причин, способствующих прогрессированию заболевания, эти авторы выделяют неправильный уход за ногтями, нарушение гигиены стоп, анатомические и функциональные заболевания нижних конечностей.

В литературе общепризнанного механизма патогенеза вросшего ногтя нет, так как хорошо известные теории не в полной мере отражают его суть, или не могут объяснить действия всех этиологических факторов. Сторонники одного из направлений в изучении патогенеза в основе развития заболевания видят врожденные особенности строения ногтевой фаланги первого пальца стопы. Вместе с тем, длительное боковое давление обувью приводит к повреждению покровного эпителия по линии соприкосновения дистального края ногтевой пластинки с околоногтевым валиком, инфицированию и развитию избыточного роста грануляций. В результате этого мягкие ткани бокового валика надвигаются на ноготь. Ногтевое ложе дистальной части деформируется. Язва, возникшая в месте врастания, заживает с образованием рубца, который фиксирует порочное искривление ложа и приводит к развитию вросшего ногтя.

Консервативное лечение вросшего ногтя 

Сторонники консервативных методик пытаются решить эти проблемы одновременным отгибанием и кратковременной фиксацией врастающей части ногтя, подводя под его край вату с раствором Кастеллани или антибактериальной мазью, рентгеновскую пленку, серебрянную проволоку, свинцовую пластинку, специальную лопатку. И.С. Левенсон (1934) добивался кратковременного устранения нагноения бокового валика изготовлением специальных стелек по слепку стопы пациента.

Легкие в техническом исполнении консервативные методы лечения не устраняют причин заболевания и не приводят к выздоровлению пациентов. Они применяются длительное время, иногда на протяжении всей жизни. Многие консервативные методики были подвергнуты резкой критике французским хирургом V. Velpean и с конца XVIII века при всех степенях тяжести течения вросшего ногтя начали применять оперативные методы лечения.

По мере накопления опыта были сформулированы показания к оперативному лечению вросшего ногтя. В первую очередь, это типичная картина врастания ногтя с распространением воспаления на мягкие ткани бокового валика.

Хирургическое лечение вросшего ногтя

Изучение литературы по данной проблеме показало многообразие выбора, характера проведения и отсутствие надежной, единодушно признанной предоперационной подготовки.

По характеру и объему воздействия на патологический процесс, по технической сложности, результатам и срокам реабилитации все хирургические методы лечения подразделяются на три группы:

1. Операции на ногтевой пластинке.

2. Операции на тканях бокового валика.

3. Операции на ногтевой пластинке и боковом валике.

Операции на ногтевой пластинке.

Все операции, выполняемые на ногтевой пластинке, условно можно разделить на три группы: удаление ногтя, удаление части ногтя, удаление ногтя или его части с последующим закрытием дефекта с помощью кожной пластики.

Удаление ногтевой пластинки с целью лечения вросшего ногтя впервые применил G. Dypuitren (1847). Операция заключалась в продольном рассечении ногтевой пластинки пополам и последующем выкручивании половинок ногтя зажимом с целью их удаления. 

Несложные оперативные вмешательства, направленные на удаление ногтя или его части, приносят быстрое облегчение пациентам. Однако лечение этими способами вросшего ногтя у детей и подростков проводить не рекомендуют, так как травма ложа и матрицы приводит к их деформации и развитию дистрофических заболеваний ногтя. После полного его удаления, в зависимости от возраста пациента, ногтевая пластинка отрастает через 4-6 месяцев. По данным ряда авторов рецидив врастания ногтя после удаления ногтевой пластинки наступает в 64 – 78%, поэтому каждый пациент перед лечением этим способом должен быть предупрежден врачом о возможных последствиях. В настоящее время удаление ногтевой пластинки или ее части как самостоятельный оперативный способ лечения вросшего ногтя, по данным литературы, не рекомендуется.