Применение компьютерной томографии в хирургической и терапевтической стоматологии

Компьютерная томография с использованием мультиспиральных томографов довольно часто используется в хирургической стоматологии и имплантологии. Однако их внедрение в амбулаторную стоматологию сдерживается отсутствием этой аппаратуры в клиниках, загруженностью компьютерных томографов в общесоматических клиниках. В последнее время в стоматологии появились дентальные компьютерные томографы, адаптированные для целей стоматологии и размещения в амбулаторных стоматологических клиниках. В связи с этим в научно-исследовательской литературе возрос интерес к применению компьютерной томографии для амбулаторной стоматологии: хирургическая стоматология, эндодонтия, пародонтология, ортодонтия, имплантология, детской и терапевтическая стоматология.

По данным ученых достоверная рентгенологическая оценка состояния зубов при эндодонтическом лечении имеет важное значение. Оценивается структура корней и корневых каналов зубов, состояние периапекальные тканей и пародонта. Наиболее часто используемые методики – внутриротовая рентгенография зубов на пленку, радиовизиография и ортопантомография (ОПТГ). Информативность данных методик может быть снижена из-за взаимного наложения рентгеновского изображения анатомических образований, верхушек корней зубов и очагов периапикальной деструкции. Это может стать причиной диагностических и тактических ошибок при планировании и проведении эндодонтического лечения различных клинических форм пульпита и верхушечного периодонтита.

В комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта рентгенодиагностика является одним из основных критериев оценки тяжести заболевания, эффективности лечения и стабильности полученного результата. Пародонтологи в зависимости от оснащенности клиники и от личных предпочтений могут использовать как серии прицельных рентгеновских снимков, так и компьютерные объемные цефалограммы. При этом классическим стандартом рентгенологического обследования в пародонтологии является ортопантомограмма. Ученые считают, что при оценке состояния пародонта, как правило, используются следующие критерии:

1) степень снижения высоты межальвеолярных перегородок;

2) сохранность замыкательной компактной пластинки;

3) расширение периодонтальной щели и наличие вертикальных костных карманов;

4) характер рисунка костной ткани;

5) плотность костной ткани и др.

Полученные результаты во многом будут зависеть от условий выполнения снимка, режима съемки и типа используемого оборудования.

В одном клиническом исследовании эффективности применения иммуномодулятора «Тамерит» в комплексном лечении заболеваний пародонта для стандартизации полученных результатов ученые использовали специально разработанную программу. Ими были выделены 2 группы пациентов; основная группа, где в комплексную схему лечения включалось местное применение иммуномодулятора «Тамерит» (37 пациентов) и контрольная группа (42 пациента) со стандартными схемами лечения. Для клинической оценки результатов лечения использовались следующие методы: 1) индексная оценка; 2) глубина пародонтальных карманов в 6 точках каждого зуба при заполнении пародонтограммы пациента, степень подвижности, степень поражения фуркации. Клиническое исследование и рентгенологическое исследование проводились при составлении плана лечения, через 6 мес. после проведенного лечения и через 1 год. Соответственно, ортопантомограмма выполнялась перед лечением, через 6 и 12 мес. после проведенного лечения. Работа с программой подразумевает введение рентгеновского изображения в базу данных с последующей регистрацией максимальных и минимальных значений яркости, определяемых на соответствующих участках снимка. При этом минимальные значения яркости определяются в области верхнечелюстных пазух, максимальные – в области носовой ости, симфиза нижней челюсти или скуловой кости. Яркость фиксируется в условных относительных значениях – процентах градаций серого цвета (% град.), причем минимум принимается за единицу, а максимум – за 100. Далее в этих пределах определяется яркость на любом участке ортопантомограммы. Для анализа ОПТГ выделялась костная ткань в области каждого зуба верхней и нижней челюстей и фиксировалась оцененная оптическая плотность ткани в % град. Сравнивались как показатели в области каждого конкретного зуба, так и изменение средних показателей но ОПТГ в динамике по группам. Средний показатель плотности кости до начала лечения был 67,78±9,42 и 68,14±9,78 в исследуемой и контрольной группах соответственно. При оценке результатов лечения через 6 месяцев была выявлена положительная динамика. Значения исследуемых показателей уменьшилось до 55,28±12,74 в контрольной группе (увеличение оптической плотности кости на 19%), а в исследуемой группе – до 42,78±12,51 (увеличение оптической плотности кости на 37%). Следовательно, включение иммуномодулятора «Тамерит» в схему комплексною пародонтологического лечения позволило повысить плотность костной ткани пародонта на 18% больше, чем в контрольной группе. В исследуемой труппе, в сравнении с контрольной, получено более стойкое улучшении состояния десен также и по данным клинического исследования: уменьшение глубины пародонтальных карманов достигло 62% в исследуемой группе и 39% в контрольной группе. Таким образом, эффективность комплексного пародонтологического лечения с применением Тамерита была на 26% выше, чем в контрольной группе. Данные анализа ОПТГ дополняют результаты клинического исследования, что позволяет авторам сделать вывод о достаточной надежности и достоверности метода и рекомендовать программу для стандартизированной оценки состояния костной ткани при различных клинических ситуациях.