Сразу после родов у большого количества женщин наблюдается отек костного мозга (ОКМ) в крестцово-подвздошной области, видимый на МРТ. Хотя эти преходящие послеродовые поражения обычно объясняются механическим стрессом, они поразительно напоминают воспалительные поражения, наблюдаемые при аксиальном спондилоартрите (АС).
ОКМ в крестцово-подвздошном суставе на МРТ присутствует у 84% людей с нерентгенографическим АС, но его также часто можно обнаружить и при невоспалительных состояниях, например, у женщин после родов. Поскольку боль в спине после родов является частым состязанием, дифференциальная диагностика с АС является важным вопросом в клинической практике.
При АС активные воспалительные поражения, вероятно, со временем перерастут в структурные поражения. Но неизвестно, справедливо ли то же самое для ОКМ, вызванного механическим стрессом.
На клинической абстрактной сессии, посвященной аспектам визуализации спондилоартрита, были представлены новые данные о долгосрочной эволюции послеродового ОКМ и потенциальном развитии структурных поражений.
Исследователи использовали данные последующего проспективного исследования по изучению поражений крестцово-подвздошной зоны у здоровых женщин после неосложненных вагинальных родов. Чуть более половины из первоначальных 35 участников прошли новую МРТ крестцово-подвздошного сустава примерно через 5 лет после первоначального включения.
Структурные и воспалительные поражения оценивали с использованием метода, аналогичного системе оценки Канадского консорциума по исследованию спондилоартрита (SPARCC). Исходные изображения были повторно оценены вместе с данными 5-летнего наблюдения.
В целом, небольшое количество жировых поражений, эрозий и склероза наблюдалось как исходно, так и на 5-летних изображениях МРТ, тогда как анкилоза не наблюдалось. Жировая метаплазия и эрозии существенно не изменились между исходным состоянием и 5-летним наблюдением. Склероз увеличился только у 3 из 19 участниц, у всех из которых после родов был ОКМ.
Как и ожидалось, произошло значительное снижение ИМТ по сравнению с исходным уровнем, хотя 32% женщин все еще имели ИМТ при 5-летнем наблюдении, половина из которых соответствовала определению сакроилеита по ASAS. Повторные роды в течение периода наблюдения, похоже, не повлияли на наличие ОКМ при наблюдении.
Эти результаты показывают, что через 5 лет после родов у женщин не наблюдается значительного развития структурных поражений на МРТ, но ОКМ остается преобладающим. Это подтверждает гипотезу о том, что переходный механический стресс, вызванный крестцово-подвздошной костной тканью на МРТ, по-видимому, не трансформируется в структурные поражения — по крайней мере, в течение первых 5 лет.
Литература:
L. De Meester et al, OP0222 Sacroiliac bone marrow oedema on postpartum MRI does not develop into structural lesions over a 5-year follow-up period, Scientific Abstracts (2024). DOI: 10.1136/annrheumdis-2024-eular.6091
Невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
Ведёт пациентов неврологического профиля с полным неврологическим осмотром, разработкой плана обследования и схемы лечения пациента (в остром периоде, на этапе реабилитации), динамическое наблюдение.
