Усовершенствованный метод магнитно-резонансной томографии позволяет обнаружить «скрытое заболевание» у каждого третьего пациента с сотрясением мозга

По мнению исследователей из Кембриджа, использование МРТ с диффузионно-тензорной визуализацией для пациентов с сотрясением мозга может помочь выявить каждого третьего человека, который будет испытывать стойкие симптомы. Это исследование может изменить подход к диагностике и лечению сотрясений мозга.

Улучшение прогнозирования сотрясения мозга: новый подход к диагностике

Ежегодно примерно один из 200 человек в Европе получает сотрясение мозга. В Великобритании более 1 миллиона человек ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи с недавней травмой головы. Это наиболее распространенная форма черепно-мозговой травмы во всем мире.

Когда пациент в Великобритании поступает в отделение неотложной помощи с травмой головы, его оценивают в соответствии с рекомендациями NICE по травмам головы. В зависимости от симптомов их могут направить на компьютерную томографию, которая выявляет травмы головного мозга, включая гематомы, кровотечения и отек. Однако КТ выявляет отклонения менее чем у одного из 10 пациентов с сотрясением мозга.

Тем не менее, у 30–40% пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи после сканирования, наблюдаются серьёзные симптомы, которые могут длиться годами и потенциально могут изменить жизнь. К ним относятся сильная усталость, плохая память, головные боли и проблемы с психическим здоровьем.

Доктор Вирджиния Ньюкомб (Virginia Newcombe) с медицинского факультета Кембриджского университета (University of Cambridge) и врач интенсивной терапии и неотложной помощи в больнице Адденбрука в Кембридже говорит: «Большинство пациентов с травмой головы отправляются домой с листком бумаги, в котором описываются симптомы после сотрясения мозга, на которые следует обратить внимание, и им советуют обратиться за помощью к своему терапевту, если симптомы ухудшатся».

Проблема в том, что природа сотрясения мозга означает, что пациенты и их врачи общей практики часто не осознают, что их симптомы достаточно серьёзны, чтобы нуждаться в дальнейшем наблюдении. Пациенты описывают это как «скрытое заболевание», в отличие, скажем, от перелома кости. При объективных доказательствах черепно-мозговой травмы, таких как сканирование, эти пациенты часто чувствуют, что их симптомы игнорируются, когда они обращаются за помощью.

В исследовании, опубликованном в научном eClinicalMedicine, доктор Ньюкомб и его коллеги показывают, что усовершенствованная форма МРТ, известная как диффузионно-тензорная томография (DTI — diffusion-tensor imaging), может существенно улучшить существующие прогностические модели для пациентов с сотрясением мозга, которым была проведена нормальная КТ головного мозга.

DTI измеряет, как молекулы воды движутся в тканях, предоставляя подробные изображения путей, известных как тракты белого вещества, которые соединяют различные части мозга. Стандартные МРТ-сканеры можно адаптировать для измерения этих данных, которые можно использовать для расчета «оценки» DTI на основе количества различных областей мозга с аномалиями.

Доктор Ньюкомб и его коллеги изучили данные более чем 1000 пациентов, включенных в совместное европейское исследование эффективности нейротравмы при черепно-мозговой травме (CENTER-TBI) в период с декабря 2014 по декабрь 2017 года. Они обнаружили, что через несколько месяцев после выписки их симптомы всё ещё сохранялись.

Команда присвоила баллы DTI 153 пациентам, прошедшим сканирование DTI. Это значительно повысило точность прогноза: в то время как текущая клиническая модель правильно предсказывала худший исход в 69 случаях из 100, DTI увеличила этот показатель до 82 случаев из 100.

Исследователи также изучили биомаркеры крови — белки, попадающие в кровь в результате травмы головы, — чтобы выяснить, может ли какой-либо из них повысить точность прогноза. Хотя одних биомаркеров было недостаточно, концентрации двух конкретных белков — глиального фибриллярного кислого белка (GFAP) в течение первых 12 часов и света нейрофиламентов (NFL) между 12 и 24 часами после травмы — были полезны для выявления тех пациентов, которым может быть полезна терапия с использованием сканирования DTI.

Доктор Ньюкомб сказал: «Сотрясение мозга является неврологическим заболеванием номер один, которое поражает взрослых, но службы здравоохранения не имеют ресурсов, чтобы регулярно возвращать каждого пациента для последующего наблюдения, поэтому нам нужен способ идентифицировать таких пациентов, которые находятся в наибольшем риске стойких симптомов».

«Современные методы оценки состояния человека после травмы головы недостаточно хороши, но использование DTI, которое теоретически должно быть возможно в любом центре, имеющем МРТ-сканер, может помочь нам сделать гораздо более точную оценку. Учитывая, что симптомы сотрясения мозга может оказать существенное влияние на жизнь человека, это крайне необходимо».

Команда планирует более подробно изучить биомаркеры крови, чтобы увидеть, смогут ли они найти новые способы предоставления ещё более простых и практичных предикторов. Они также будут изучать способы внедрения DTI в клиническую практику.

Доктор Софи Рихтер (Sophie Richter), клинический преподаватель NIHR по неотложной медицине и первый автор из Кембриджа, добавила: «Мы хотим посмотреть, есть ли способ объединить различные типы информации, получаемой, когда пациент поступает в больницу с черепно-мозговой травмой.

Литература:
Predicting recovery in patients with mild traumatic brain injury and a normal CT using serum biomarkers and diffusion tensor imaging (CENTER-TBI): an observational cohort study, EClinicalMedicine (2024). DOI: 10.1016/j.eclinm.2024.102751