Абстинентный синдром при наркомании и хроническом алкоголизме

Несмотря на множество проведенных исследований, в настоящее время не существует полной картины клинических проявлений абстинентного и постабстинентного периодов в их динамическом аспекте, как при хроническом алкоголизме, так и при опийной наркомании. Кроме того, отсутствует определенность в вопросе о временных границах абстинентного и постабстинентного периодов, не установлены объективные критерии, которые могли бы позволить квалифицировать состояние больного, наконец, не совсем понятно, действительно ли есть необходимость выделения этих периодов.

Сейчас стало очевидным, что купирование только абстинентного синдрома не решает основную задачу терапии зависимости.

Этим, несомненно, объясняется возросшее количество публикаций, посвященных клиническим особенностям постабстинентного периода, лечению постабстинентных расстройств и профилактике рецидивов в фазе ремиссии.

Согласно традиционным представлениям, период абстиненции (т.е. воздержания от приема веществ, вызвавшего зависимость) при алкоголизме и при опийной наркомании делится на несколько фаз.

При делении всего периода абстиненции на фазы за основу, как правило, принимались клинические наблюдения автора, описывающие преобладание тех или иных нарушений. В качестве примера можно привести работу Даренского И.Д., выделявшего фазу алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием соматических, вегетативных, аффективных, неврологических нарушений, и постабстинентную фазу негативных пограничных расстройств. Пятницкая И.Н. также делила опийный абстинентный синдром на фазы, причем основным критерием такого деления служило преобладание в разных фазах абстинентных расстройств разных групп (аффективных, вегетативных и др.), а также степень их (аффективных, вегетативных, алгических и др.), а также степень их тяжести.

Поскольку результаты клинических наблюдений во многом зависят от особенностей личности больного, субъективных представлений исследователя, существующего патоморфоза наркологических заболеваний в определенный период, особенностей проводимой терапии, существует определенная, иногда довольно значительная разница, как в описании клиники, так и продолжительности отдельных фаз заболевания. Дополнительные сложности создает отсутствие единой терминологии.

Большинство авторов продолжительность абстинентного синдрома указывает достаточно произвольно, в соответствии с собственными или традиционными представлениями.

Таким образом, «легкими» проявлениями алкогольного абстинентного синдрома авторы, очевидно, считают тот комплекс психопатологических, соматовегетативных и неврологических расстройств, который является алкогольным абстинентным синдромом в понимании отечественных наркологов.

Соответственно, можно сделать вывод, что продолжительность алкогольного абстинентного синдрома, по мнению Сироло Д. и соавторов в среднем двое суток, но не более 10 дней.

В современной отечественной литературе по наркологии мнения о продолжительности абстинентного синдрома при хроническом алкоголизме также достаточно противоречивы: по утверждению Жислина С.Г., она составляет 5-6 дней (но может продолжаться до до 2-3 недель); по другим данным – обычно 1-3 дня, максимально 5 дней.

При героиновой наркомании, согласно представлениям других авторов «абстинентный синдром развивается обычно спустя 8-12 ч после последнего приема наркотика. Относительно ранние симптомы – настойчивый поиск наркотика, тахипноэ, потливость, слезотечение, гипертермия, зевота, ринорея, гусиная кожа, тремор, анорексия, раздражительность, мидриаз. Через 48-72 ч после последнего приема наркотика возникают бессонница, тошнота, рвота, понос, общая слабость, схваткообразные боли в животе, тахикардия, артериальная гипертония, непроизвольные спастические мышечные сокращения и движения в конечностях («ломка»). В течение 7-10 суток эти явления постепенно проходят. Иногда абстинентный синдром тянется 6-9 месяцев, сопровождаясь перепадами настроения и повышенной восприимчивостью к стрессовым раздражителям».

Мнения о том, что опийный абстинентный синдром может продолжаться в течение нескольких месяцев, придерживались отечественные авторы исследования. Так, Пятницкая И.Н. утверждала, что «нелеченный абстинентный синдром при опийной наркомании может длиться до 1,5-2 месяцев». Вместе с тем в главе, посвященной лечению героиновой наркомании, указано, что при назначении пирроксана «явления абстиненции исчезали на 3-5 день».

Наркологическая клиника Альянс КРК осуществляет анонимный вывод из запоя и снятие ломки.