Авторы нового исследования пришли к выводу, что, когда это возможно, хирурги должны заменить удаленную часть черепа после хирургического лечения кровоизлияния в мозг. Такой подход избавит пациентов от необходимости проходить реконструкцию черепа в дальнейшем. Результаты исследования опубликованы в научном журнале New England Journal of Medicine и объявлены на ежегодном собрании Американской ассоциации неврологических хирургов (American Association of Neurological Surgeons).
Актуальность проблемы
В исследовании RESCUE-ASDH, финансируемом Национальным институтом исследований в области здравоохранения (UK’s National Institute for Health and Care Research (NIHR)) Великобритании, приняли участие 40 центров в 11 странах и 450 пациентов. Одним из потенциально опасных для жизни последствий черепно-мозговой травмы (ЧМТ) является так называемая острая субдуральная гематома — кровоизлияние, которое скапливается между головным мозгом и черепом и может привести к повышению давления. Такое состояние требуют хирургического вмешательства, чтобы остановить кровотечение, удалить сгусток крови и снизить давление.
В настоящее время существует два подхода к такой операции. Одним из подходов является декомпрессивная краниоэктомия, которая включает в себя удаление части черепа, которая может достигать 13 см в длину, чтобы защитить пациента от отека мозга, часто наблюдаемого при этом типе кровоизлияния. Отсутствующая часть черепа, как правило, нуждается в реконструкции, и в некоторых лечебных центрах собственная кость пациента заменяется через несколько месяцев после операции, в то время как в других центрах используется изготовленная пластина.
Второй подход — трепанация черепа (краниотомия), при которой часть черепа заменяют после остановки кровотечения и удаления сгустка крови. Такой подход устранит необходимость реконструкции черепа в дальнейшем.
Новизна исследования
На сегодняшний день было мало убедительных доказательств и, следовательно, не было общепринятых критериев для того, какой подход использовать. Чтобы решить этот вопрос, международная группа ученых под руководством исследователей из Кембриджского университета (University of Cambridge) и больниц Кембриджского университета NHS Foundation Trust провела рандомизированное исследование RESCUE-ASDH, в котором пациентам, перенесшим операцию по поводу травматической острой субдуральной гематомы, в случайном порядке была назначена декомпрессивная краниоэктомия или трепанация черепа.
Материалы и методы исследования
Всего 228 пациентов были отнесены к группе трепанации черепа и 222 — к группе декомпрессивной трепанации черепа. Исследователи оценили результаты для этих пациентов и качество их жизни в течение года после операции, измеряя их по шкале клинической оценки.
Пациенты в обеих группах имели схожие результаты, связанные с инвалидностью и качеством жизни, через 12 месяцев после операции, с тенденцией, которая не была статистически значимой, к лучшим результатам после краниотомии.
Результаты научной работы
Примерно у каждого четвертого пациента (25,6%) в группе краниотомии и у каждого пятого (19,9%) в группе декомпрессивной краниэктомии было хорошее восстановление по шкале.
Примерно каждый третий пациент в обеих группах (30,2% пациентов в группе краниотомии и 32,2% пациентов в группе декомпрессивной краниэктомии) умер в течение первых 12 месяцев после операции.
14,6% в группе с краниотомией и 6,9% в группе с декомпрессивной краниэктомией потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство на черепе в течение двух недель после рандомизации. Однако это уравновешивалось тем фактом, что у меньшего числа людей в группе краниотомии возникали раневые осложнения (3,9% против 12,2% в группе декомпрессивной краниэктомии).
Обсуждение результатов исследования
Питер Хатчинсон (Peter Hutchinson), профессор нейрохирургии Кембриджского университета и главный исследователь, сказал: «Международное рандомизированное исследование RESCUE-ASDH является первым многоцентровым исследованием, посвященным очень распространенному клиническому вопросу: какой метод является оптимальным для удаления острой субдуральной гематомы — краниотомия или декомпрессивная краниэктомия? «Это было крупное исследование, и его результаты убедительно показывают, что между двумя методами нет статистической разницы в результатах, связанных с инвалидностью и качеством жизни в течение 12 месяцев».
Профессор Ангелос Колиас (Angelos Kolias), консультант-нейрохирург в Кембридже и главный исследователь, комментирует: «Основываясь на результатах исследования, мы рекомендуем, чтобы после удаления тромба, если костный лоскут может быть заменен без сдавления головного мозга, хирурги сделали это, а не проводили превентивную декомпрессивную краниэктомию. Этот подход избавит пациентов от необходимости проходить реконструкцию черепа, которая сопряжена с риском осложнений и дополнительных расходов на здравоохранение в дальнейшем».
Исследователи, однако, отмечают, что результаты могут не иметь отношения к условиям с ограниченными ресурсами, где зачастую используется упреждающая декомпрессивная краниэктомия из-за отсутствия передовых отделений интенсивной терапии для послеоперационного ухода.
Профессор Эндрю Фармер (Andrew Farmer), директор программы оценки технологий здравоохранения NIHR, заключил: «Результаты этого ведущего в мире исследования предоставляют важные доказательства, которые улучшат методы лечения пациентов с травмами головы. Высококачественные, независимо финансируемые исследования, подобные этому, жизненно важны для предоставления фактических данных для улучшения медицинской и социальной практики и методов лечения. Исследования имеют решающее значение для информирования тех, кто планирует и обеспечивает медицинский уход».
Статья по теме: Причина инсульта при серповидно-клеточной анемии.
