Боль: причины, типы и лечение

Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с повреждением тканей. Боль позволяет организму отреагировать и предотвратить дальнейшее повреждение тканей. Люди чувствуют боль, когда сигнал проходит по нервным волокнам в мозг для интерпретации. У каждого человека различный болевой порог, и есть разные способы почувствовать и описать боль. В некоторых случаях это изменение может затруднить определение и лечение боли. Боль может быть кратковременной или длительной, оставаться на одном месте или распространяться по всему телу.

Причины боли

Люди чувствуют боль, когда определенные нервы, называемые ноцицепторами, обнаруживают повреждение ткани и передают информацию о повреждении по спинному в головной мозг. Например, прикосновение к горячей поверхности отправит сигнал через рефлекторную дугу в спинном мозге и вызовет немедленное сокращение мышц. Это сокращение оттянет руку от горячей поверхности, ограничивая дальнейшее повреждение. Этот рефлекс возникает так быстро, что сообщение даже не доходит до мозга. Однако сообщение о боли продолжает поступать в головной мозг и человек чувствует неприятное ощущение — боль. Интерпретация мозгом этих сигналов и эффективность канала связи между ноцицепторами и мозгом определяют, как человек испытывает боль. Мозг также может выделять химические вещества, дающие хорошее самочувствие, такие как дофамин, чтобы противостоять неприятным эффектам боли.

Типы боли

Боль может быть острой или хронической.

Острая боль

Этот тип боли обычно бывает интенсивный и не продолжительный. Таким образом, организм предупреждает человека о травме или локальном повреждении тканей. Лечение основной травмы обычно устраняет острую боль. Острая боль запускает механизм борьбы в организме, что приводит к учащению сердцебиения и частоты дыхания.

Различают разные виды острой боли:

  • Соматическая боль: человек ощущает эту поверхностную боль на коже или мягких тканях.
  • Висцеральная боль: возникает во внутренних органах и слизистой оболочке полости тела.
  • Иррадиирующая боль: человек чувствует отраженную боль в месте, отличном от источника повреждения ткани. Например, люди часто испытывают боль в плече во время сердечного приступа.

Хроническая боль

Этот тип боли длится намного дольше, чем острая, и она зачастую неизлечима. Хроническая боль может быть легкой или сильной. Она также может быть непрерывной, как при артрите, или прерывистой, как при мигрени. Прерывистая боль возникает неоднократно, но прекращается между обострениями. Если возникает достаточное количество случаев острой боли, они могут вызвать накопление электрических сигналов в центральной нервной системе (ЦНС), которые чрезмерно стимулируют нервные волокна. Этот эффект известен как «нарастание», и этот термин сравнивает накопление электрических сигналов с заводной игрушкой. Намотка игрушки с большей интенсивностью приводит к тому, что игрушка бежит быстрее и дольше. Хроническая боль работает по тому же принципу, поэтому человек может чувствовать боль спустя долгое время после события, которое впервые его вызвало.

Описание боли

Существуют специализированные способы описания боли. К ним относятся:

  • Невропатическая боль: эта боль возникает после повреждения периферических нервов, которые соединяют головной и спинной мозг с остальным телом. Это может быть похоже на поражение электрическим током или вызывать болезненность, онемение, покалывание или дискомфорт.
  • Фантомная боль: фантомная боль возникает после ампутации конечности и относится к болезненным ощущениям, которые кажутся исходящими от отсутствующей конечности.
  • Центральная боль: этот тип боли часто возникает вследствие инфаркта, абсцессов, опухолей, дегенерации или кровотечения в головном и спинном мозге. Центральная боль продолжается и может варьироваться от легкой до болезненной. Люди с центральной болью сообщают о жжении, ноющих и давящих ощущениях. 

Диагностика боли

Субъективное описание боли поможет врачу поставить диагноз. Объективной шкалы для определения типа боли не существует, поэтому врач соберет анамнез боли. Он попросит человека описать:

  • характер всех болей, таких как жжение, покалывание или колющие боли
  • место, качество и иррадиация боли, то есть, где человек чувствует боль, и как далеко она распространяется
  • какие факторы усугубляют и снимают боль
  • время, в которое возникает боль в течение дня
  • ее влияние на повседневную жизнь и настроение человека
  • понимание человеком своей боли

Несколько систем могут идентифицировать и оценивать боль. Однако наиболее важным фактором для постановки точного диагноза является как можно более четкое общение между пациентом и врачом.

Измерение интенсивности боли

Некоторые из методов шкал, которые используют врачи для определения интенсивности боли:

  • Шкалы числовых оценок: оценивают интенсивность боли по шкале от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли вообще, а 10 — наисильнейшую боль, которую только можно вообразить. Это полезно для оценки того, как изменяется уровень боли в ответ на лечение или ухудшение состояния.
  • Шкала вербального описания: эта шкала может помочь врачу оценить уровень боли у детей с когнитивными нарушениями, пожилых людей, аутичных людей и людей с дислексией. Вместо того, чтобы использовать числа, врач задает разные описательные вопросы, чтобы сузить тип боли.
  • Шкала лиц: врач показывает человеку, страдающему от боли, ряд выразительных лиц, от несчастных до счастливых. Врачи в основном используют эту шкалу с детьми. Этот метод также показал эффективную реакцию у аутичных людей.
  • Краткая инвентаризация боли: этот более подробный письменный опросник может помочь врачам оценить влияние боли человека на его настроение, активность, режим сна и межличностные отношения. Он также отображает временную шкалу боли, чтобы выявить какие-либо закономерности.
  • Опросник Макгилла по боли: побуждает людей выбирать слова из 20 групп слов, чтобы получить более полное представление о том, как ощущается боль. Группа 6, например, «тянет, дергает», а группа 9 — «тупая, болезненная, ноющая, тяжелая».

Другие показатели боли

Когда люди с когнитивными нарушениями не могут точно описать свою боль, все же могут быть четкие индикаторы. К ним относятся:

  • беспокойство
  • плач
  • стоны 
  • гримасничать
  • сопротивление заботе
  • снижение социальных взаимодействий
  • увеличенное блуждание
  • отсутствие аппетита
  • проблемы со сном

Врач либо вылечит основную проблему, если она поддается лечению, либо назначит обезболивающее, чтобы справиться с болью.

Врачи будут лечить разные типы боли по-разному. Лечение, эффективное против одного типа боли, может не облегчить другой.

Лечение острой боли

Лечение острой боли связано с приемом препаратов. Зачастую этот тип боли является результатом основной проблемы со здоровьем, и ее лечение может облегчить боль без необходимости обезболивания. Например, если бактериальная инфекция вызывает боль в горле, антибиотики могут вылечить инфекцию, в результате уменьшив болезненность.

Ацетаминофен

Ацетаминофен — это нестероидное противовоспалительное средство. Это активный ингредиент в сотнях лекарственных препаратов, часто известный под торговой маркой Парацетамол, ацетаминофен может облегчить боль и жар. В сочетании с другими ингредиентами он может помочь в лечении симптомов аллергии, кашля, симптомов гриппа и простуды. Врачи часто назначают препараты, содержащие парацетамол и другие ингредиенты, для лечения умеренной и сильной боли. Однако при приеме в высоких дозах ацетаминофен может вызвать серьезное повреждение печени. Никогда не следует превышать рекомендуемую дозировку.

Опиоиды

Врачи прописывают эти препараты при самых сильных острых болях, например, при операциях, ожогах, раке или переломах костей. Опиоиды вызывают сильную зависимость, симптомы отмены и со временем теряют эффективность. Они требуют рецепта. В ситуациях, связанных с тяжелой травмой и болью, врач будет осторожно управлять дозировкой и назначать ее, постепенно уменьшая количество, чтобы минимизировать симптомы отмены. Люди должны тщательно обсудить все варианты лечения с врачом и сообщить о любых состояниях здоровья и текущих лекарствах. Опиоиды могут существенно повлиять на прогрессирование нескольких хронических заболеваний, в том числе таких как:

  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • заболевание почек
  • проблемы с печенью
  • предыдущее расстройство, связанное с употреблением наркотиков
  • слабоумие

Опиоиды могут вызывать опасные побочные эффекты у людей с некоторыми хроническими заболеваниями. Например, они могут вызвать угнетение дыхания, что может усугубить симптомы ХОБЛ.

Лечение хронической боли

Разнообразные немедикаментозные методы лечения могут облегчить боль. Эти методы лечения включают:

  • Иглоукалывание: введение тонких игл в определенные точки давления может уменьшить боль.
  • Блокады нервов: эти инъекции могут вызвать онемение группы нервов, которые действуют как источник боли для определенной конечности или части тела.
  • Психотерапия: может помочь с эмоциональной стороной продолжающейся боли. Хроническая боль часто снижает удовольствие от повседневной деятельности и затрудняет работу. Кроме того, исследования показали, что хроническая боль может привести к депрессии, а депрессия усиливает хроническую боль. Психотерапевт может помочь человеку внести изменения, чтобы минимизировать интенсивность боли и развить навыки преодоления трудностей.
  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов: направлена на стимуляцию опиоидной и болевой систем мозга и, таким образом, на облегчение.
  • Хирургия: для лечения хронической боли возможны различные операции на нервах, головном мозге и позвоночнике. К ним относятся ризотомия, декомпрессия и процедуры глубокой электрической стимуляции головного и спинного мозга.
  • Биологическая обратная связь: с помощью этой техники разум-тело человек может научиться эффективно управлять своими органами и автоматическими процессами, такими как частота сердечных сокращений, с помощью своих мыслей. Согласно исследованию 2019 года, виртуальная реальность может сыграть определенную роль в использовании биологической обратной связи для лечения боли.
  • Релаксационная терапия: включают широкий спектр контролируемых методов релаксации и упражнений. Человек может попробовать гипноз, йогу, медитацию, массаж, методы отвлечения внимания, тай-чи или комбинацию этих практик.
  • Лечебная физкультура (ЛФК): врач ЛФК или мануальный терапевт иногда может облегчить боль, управляя напряжением в спине человека.
  • Жара и холод: может помочь использование горячих и холодных компрессов. Люди могут чередовать их или выбирать в зависимости от типа травмы или боли. Некоторые лекарства для местного применения обладают согревающим эффектом, когда человек наносит их на пораженный участок.
  • Отдых: если боль возникает из-за травмы или переутомления части тела, отдых может быть лучшим вариантом.

При адекватном обезболивании можно поддерживать повседневную активность, социальную активность и активное качество жизни.

Заключение

Существует множество исследований боли и различных отчетов о том, что является наиболее болезненным. Нервная боль — например, кластерные головные боли, опоясывающий лишай или защемление спинномозгового нерва от грыжи межпозвоночного диска — часто возглавляет этот список. Глубокая висцеральная боль, такая как боль, возникающая при перитоните, родах или камнях в почках, занимает первое место по шкале наихудшей боли. Ожоги особенно болезненны в зависимости от степени тяжести. Однако на тяжесть боли влияет множество факторов, в том числе субъективная переносимость пациента.

Научная статья по теме: ​​Выделены клетки мозга, которые обостряют болевой синдром.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

  telegram    

Редактор, автор статей.
Врач невролог в СЗЦДМ, г. Санкт-Петербург

E-mail для связи - info@medicalinsider.ru