Является ли снижение артериального давления у пациентов после ишемического инсульта безопасным способом достижения лучших результатов? На этот вопрос исследователи во главе с Евой Мистри (Eva Mistry) из Университета Цинциннати (University of Cincinnati) пытаются ответить с помощью клинического испытания артериального давления после эндоваскулярной терапии инсульта.
Предыстория исследования
Мистри объяснила, что первоначальная идея, которая привела к этому исследованию, возникла в 2015 году, в то время, когда новое лечение острого инсульта, называемое эндоваскулярной тромбэктомией – минимально инвазивной процедурой, использовавшей катетер для удаления тромба из кровеносного сосуда головного мозга для пациентов, перенесших инсульт, изучалось и внедрялось. Одним из основных аспектов лечения пациентов был мониторинг и контроль артериального давления. Высокое артериальное давление после инсульта связано с дополнительным риском кровотечения, но также было высказано опасение, что слишком сильное снижение артериального давления не обеспечивает достаточного притока крови к области головного мозга, где произошел инсульт.
«У нас действительно не было никаких данных, которые могли бы помочь», – сказала Мистри. «Именно тогда мне пришел в голову вопрос о том, какая связь артериального давления с исходами пациентов с инсультом, получавших тромбэктомию».
Как артериальное давление влияет на восстановление после ишемического инсульта
В 2017 году Мистри с соавторами провели исследование, которое впервые показало связь между высоким артериальным давлением и ухудшением исходов у пациентов после тромбэктомии.
Мистри провела обширное обсервационное исследование, целью которого было определить, какие точные показатели артериального давления связаны с лучшими или худшими исходами после тромбэктомии. Это исследование показало, что систолическое артериальное давление в 160 миллиметров ртутного столба является разделительной чертой: более низкое артериальное давление связано с лучшими результатами, а более высокое артериальное давление связано с худшими результатами.
Дизайн нового исследования
Новое исследование направлено на то, чтобы понять, безопасно ли снижение артериального давления для пациентов. В ходе исследования 120 пациентов, перенесших процедуры тромбэктомии для лечения острого инсульта, были распределены в одну из трех групп лечения.
Используя препараты для лечения артериального давления, одна группа имела целевой набор систолического артериального давления менее 140 мм рт. ст., целью другой группы было систолическое артериальное давление менее 160 мм рт. ст., а третья группа имела целевой показатель систолического артериального давления менее или равный 180 мм рт. ст..
Практическая значимость работы
Мистри считает, что если будет установлено, что целевые показатели снижения артериального давления небезопасны, важно будет немедленно поделиться этими данными, поскольку в настоящее время врачи, занимающиеся инсультом, устанавливают ряд различных целевых показателей.
«С другой стороны, если они безопасны, то мы предложим провести крупное исследование, чтобы выяснить, эффективны ли они в улучшении долгосрочных функциональных результатов у пациентов, перенесших инсульт», – комментирует Мистри. «Было здорово иметь возможность воплотить это в более тщательном и рандомизированном клиническом исследовании».
«В исследованиях инсульта мы видели, что для внедрения нескольких методов лечения требуются годы и годы, либо потому, что врачи колеблются, либо пациенты колеблются», – заключила Мистри. «Если я добиваюсь результатов, а изменения в практике не доходят до сообщества, это напрасная трата времени и ресурсов. Для меня было очень важно узнать, что этап внедрения клинических исследований так важен».
Статья по теме: Считается ли высокое артериальное давление заболеванием сердца?
