Пожарный и фельдшер Майк Камиллери когда-то без труда поднимал тяжелое снаряжение по лестнице. Теперь, борясь с затяжным COVID, он осторожно ступает на беговую дорожку, чтобы узнать, как его сердце справляется с простой прогулкой.
«Это не тест на крутого парня, так что не притворяйтесь», — предупредила Бет Хьюз (Beth Hughes), врач лечебной физкультуры (ЛФК) из Вашингтонского университета (Washington University) в Сент-Луисе.
Каким-то образом легкий случай COVID-19 вызвал цепную реакцию, которая в конечном итоге оставила Камиллери с опасными скачками артериального давления, учащенным сердцебиением при небольшом напряжении и эпизодами сильной боли в груди. Врачи были в тупике, пока Камиллери не нашел кардиолога из Вашингтонского университета, который лечил пациентов с подобными проблемами с сердцем после перенесенного COVID.
«Наконец-то произошел поворот в правильном направлении», — добавляет 43-летний Камильери.
Он начал замечать небольшие улучшения — только для того, чтобы недавняя повторная инфекция снова сбила его с ног.
Уже четвертый год пандемии только начинает проявляться то, насколько серьезный ущерб нанес COVID-19 здоровью сердца людей.
«Мы наблюдаем эффекты на сердце и сосудистую систему, которые, к сожалению, действительно превосходят эффекты на другие системы органов», — объясняет доктор Сьюзан Ченг (Susan Cheng), кардиолог из Медицинского центра Седарс-Синай (Cedars-Sinai Medical Center) в Лос-Анджелесе.
В течение года после перенесения COVID-19 люди могут подвергаться повышенному риску развития новой проблемы, связанной с сердцем, от тромбозов и нерегулярного сердцебиения до сердечного приступа, даже если сначала кажется, что они выздоравливают очень быстро.
Среди важных вопросов: кто, скорее всего, испытает эти последствия? Являются ли они обратимыми или являются предупреждающим признаком новых сердечных заболеваний в более позднем возрасте?
«Мы собираемся выйти из этой пандемии как еще более больная нация из-за проблем с сердцем, связанных с вирусом», — говорит доктор Зияд Аль-Али (Ziyad Al-Aly) из Вашингтонского университета, который помог поднять тревогу по поводу сохраняющихся проблем со здоровьем. Последствия, добавил он, «скорее всего, отразятся на многих поколениях».
По словам Ченг, COVID-19 стер десятилетие этого прогресса.
Смертность от сердечных приступов росла с каждым всплеском вируса. Хуже того, что у молодых людей не должно быть сердечных приступов, но исследование Ченг зафиксировало почти 30-процентное увеличение смертности от сердечных приступов среди людей в возрасте от 25 до 44 лет за первые два года пандемии.
Зловещий признак того, что проблемы могут продолжаться: высокое артериальное давление является одним из самых больших рисков сердечно-сосудистых заболеваний, и «артериальное давление у людей на самом деле заметно выросло в ходе пандемии», — говорит она.
У некоторых из этих пациентов присутствует состояние, известное как длительный COVID, общий термин для десятков симптомов, которые часто включают усталость и туман в голове. Национальные институты здравоохранения США начинают небольшие исследования нескольких возможных методов лечения некоторых длительных симптомов COVID, включая проблемы с сердцебиением.
Но Ченг отметила, что и пациенты, и врачи должны знать, что иногда проблемы с сердечно-сосудистой системой являются первым или основным симптомом повреждения, оставленного коронавирусом.
«Это люди, которые не обязательно придут к своему врачу и скажут: «У меня длительный COVID», — сказала она.
У Камиллери сначала развилась одышка, а затем ряд сердечных и других симптомов после COVID-19 в конце 2020 года. Он пробовал разные методы лечения, предложенные несколькими врачами, но все было безрезультатно, пока не оказался в клинике по борьбе с длительным COVID при Вашингтонском университете.
Там он обратился к доктору Аманде Верме (Amanda Verma) по поводу усугубления проблем с артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. Верма входит в группу кардиологов, которая изучала небольшую группу пациентов с озадачивающими сердечными симптомами, такими как у Камиллери, и обнаружила, что нарушения кровотока могут быть частью проблемы.
Как это происходит? Кровоток усиливается, когда люди двигаются, и спадает во время отдыха. Но некоторые пациенты с длительным заболеванием COVID не получают достаточного количества крови во время отдыха, потому что система «дерись или беги», которая контролирует стрессовые реакции, остается активированной, отметила Верма.
У некоторых людей также имеются проблемы с тем, что слизистая оболочка их мелких кровеносных сосудов не расширяется и не сужается должным образом для прохождения крови, добавила она.
Надеясь, что это помогло объяснить некоторые симптомы Камиллери, Верма прописала некоторые сердечные лекарственные препараты, расширяющие кровеносные сосуды, и другие, чтобы ослабить реакцию «бей или беги».
Хьюз, физиотерапевт, работающая с пациентами с длительным COVID, разработала тщательный план реабилитации после того, как тест на беговой дорожке выявил неустойчивые скачки сердечного ритма Камиллери.
«Мы бы увидели, что было бы хуже, если бы вы не принимали лекарственные препараты, прописанные доктором Вермой», — объясняет Хьюз, показывая упражнения Камиллери, которые нужно делать лежа, и контролируя его сердечный ритм. «Нам нужно перепрограммировать вашу систему», чтобы нормализовать реакцию «бей или беги».
Камиллери отмечает, что заметил некоторое улучшение, когда Верма комбинировала и подбирала рецепты, основываясь на его реакции. Затем у него появились еще большие проблемы со здоровьем после второго случая COVID-19 весной, он приобрел инвалидность, которая вынудила его уйти на пенсию.
Насколько велик риск сердечного приступа после COVID?
Чтобы выяснить это, Аль-Али проанализировал медицинские записи из огромной базы данных Управления по делам ветеранов. Люди, которые пережили COVID-19 в начале пандемии, чаще отмечали аритмию, образование тромбов, боль в груди и учащенное сердцебиение, даже сердечные приступы и инсульты в течение года по сравнению с неинфицированными людьми. Сюда входят даже люди среднего возраста без предшествующих признаков сердечных заболеваний.
Основываясь на этих выводах, Аль-Али подсчитал, что 4 из каждых 100 человек нуждаются в помощи по поводу каких-либо симптомов, связанных с сердцем, в течение года после выздоровления от COVID-19.
На человека это небольшой риск. Но он отметил, что огромные масштабы пандемии означают, что миллионы людей остались по крайней мере с некоторыми сердечно-сосудистыми симптомами. Хотя повторное заражение все еще может вызвать проблемы, Аль-Али сейчас изучает, снизился ли этот общий риск благодаря вакцинации и более мягким штаммам коронавируса.
Более поздние исследования подтверждают необходимость лучшего понимания и устранения последствий таких сердечных “афтершоков”. Проведенный этой весной анализ крупной базы данных страховых компаний США показал, что пациенты с длительным течением COVID примерно в два раза чаще обращались за медицинской помощью по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, включая тромбообразование, аномальное сердцебиение или инсульт, в течение года после заражения, по сравнению с аналогичными пациентами, которые избежали COVID-19.
Постинфекционная связь с повреждением сердца неудивительна, отмечает Верма. Она указала на ревматическую лихорадку, воспалительную реакцию на нелеченый фарингит — особенно до того, как антибиотики стали обычным явлением, — которая оставляет рубцы на сердечных клапанах.
«Не станет ли это следующей ревматической болезнью сердца? Мы не знаем», — сказала Верма.
Но Аль-Али говорит, что есть простой вывод: вы не можете изменить свою историю инфекций COVID-19, но если вы проигнорировали другие риски для сердца, такие как высокий уровень холестерина или артериального давления, плохо контролируемый диабет или курение, сейчас самое время изменить это.
«Это то, с чем мы можем что-то сделать. И я думаю, что сейчас это важнее, чем в 2019 году», — заключил он.
Статья по теме: у каждого 8-го пациента после COVID-19 развивается длительный COVID
