Исследование Сиднейского университета (University of Sydney) выявило, что пожилым людям старше 65 лет часто назначают антидепрессанты в качестве средства для облегчения боли. Эти рекомендации основаны на международных стандартах, однако они не подкреплены достаточными доказательствами. Статья опубликована в научном журнале British Journal of Clinical Pharmacology.
Исследование продемонстрировало, что за последние 40 лет во всём мире было проведено лишь 15 исследований, посвящённых эффективности антидепрессантов при лечении боли у пожилых людей.
Это исследование восполняет существенный пробел в области исследований, объединяя данные из этих исследований для оценки эффективности и возможных побочных эффектов антидепрессантов при лечении острой и хронической боли неонкологического характера у людей старше 65 лет.
Он приходит к выводу, что нет достаточных доказательств эффективности антидепрессантов при большинстве видов боли у пожилых людей. Поэтому он призывает практикующих врачей назначать и проводить лечение с учётом особых потребностей и рисков, характерных для этой возрастной группы.
Ведущий автор доктор Суджита Нараян (Sujita Narayan), научный сотрудник Университетского института здоровья опорно-двигательного аппарата, сообщила, что международные рекомендации по применению антидепрессантов при хронической боли основаны на исследованиях, в которых не участвуют или участвуют в небольшом количестве пожилые люди.
Медицинские работники используют их как ориентир при лечении пожилых пациентов с хроническими болями, например, при остеоартрите.
«Если я очень занятой врач и хочу быстро ознакомиться с рекомендациями, у меня, вероятно, не будет времени детально изучить все аспекты лечения хронической боли. Однако я, возможно, смогу уделить внимание только ключевым моментам, например, использованию антидепрессантов», — сказал доктор Нараян, специалист в области медицины и здравоохранения.
Кристина Абдель Шахид (Abdel Shaheed), старший автор исследования, работает в Университетской школе общественного здравоохранения и Институте здоровья опорно-двигательного аппарата. Она отмечает, что на данный момент не проводилось исследований, посвящённых растущему использованию антидепрессантов при острых болях, таких как боли при опоясывающем лишае или мышечные боли.
«Эти препараты назначают для уменьшения боли пациентов, хотя нет подтверждений их эффективности, — заявил Абдель Шахид. — Однако вред от приёма антидепрессантов у пожилых людей подтверждён многочисленными исследованиями».
Исследование показало, что у людей, принимающих антидепрессанты, выше риск негативных последствий, таких как падения, головокружения и травмы, по сравнению с теми, кто не принимает эти препараты.
Из-за побочных эффектов больше людей, принимавших антидепрессанты, отказались от их использования, чем те, кто принимал плацебо или другие обезболивающие препараты.
«Прекращение приёма антидепрессантов может быть столь же опасным, как и отказ от опиоидов, — отмечает доктор Нараян. — Я советую всем, кто задумывается о прекращении приёма антидепрессантов, не делать этого резко, а сначала обсудить этот вопрос с врачом и разработать план постепенного уменьшения дозы, если это необходимо».
Исследование выявило одно исключение. Исследователи выяснили, что дулоксетин, препарат группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, может помочь пожилым людям с болью в коленном суставе, вызванной остеоартритом, в среднесрочной перспективе. Однако он не даёт такого эффекта в краткосрочной или долгосрочной перспективе.
«Имелись более убедительные доказательства его эффективности при хронической боли, вызванной остеоартритом коленного сустава. Они были получены при применении препарата в течение примерно двух-четырёх месяцев».
В ближайшем будущем это не имело бы большого значения, если бы мы использовали его в течение двух недель. Однако никаких данных не было доступно для использования в течение более чем 12 месяцев.
«Для врачей и пациентов, которые применяют или рассматривают возможность применения дулоксетина при лечении остеоартрита коленного сустава, важно понимать, что этот препарат может быть полезен при условии регулярного и настойчивого использования. Однако эффект от его применения может быть незначительным, и его необходимо оценивать в контексте возможных рисков», — подчеркнул доктор Нараян.
Информация о безопасности и эффективности антидепрессантов для пожилых людей в основном основана на результатах небольших исследований. Исследование показало, что опубликованные исследования, финансируемые за счёт компаний, в которых участвовали менее 100 человек, указывают на необходимость обновления рекомендаций и пересмотра клинической практики назначения антидепрессантов при лечении боли у пожилых людей.
Исследование подтверждает рекомендации по лечению хронической боли у пожилых людей, не связанной с онкологическими заболеваниями. Оно предлагает использовать комплексный подход, включающий нефармакологические методы, такие как физические упражнения и когнитивно-поведенческая терапия. Этот подход основан на исследованиях, проведённых специально с участием пожилых людей.
«Важно понимать, что нельзя опираться на исследования, проведённые с участием молодых людей, при разработке методов лечения для пожилых. Организм пожилых людей меняется, и это влияет на то, как он реагирует на лекарства. Поэтому эффект от лекарств у пожилых людей может отличаться от того, который наблюдается у молодых», — заключил доктор Нараян.
Литература:
Sujita W. Narayan et al, Efficacy and safety of antidepressants for pain in older adults: A systematic review and meta‐analysis, British Journal of Clinical Pharmacology (2024). DOI: 10.1111/bcp.16234
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики АО «СЗМЦ» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей
E-mail для связи – [email protected];
