В последние годы медицинское сообщество и исследователи усиленно пытаются разобраться с загадочными болезнями, возникающими после перенесённых инфекций и долго не проходящими. Яркие представители этой категории — лонг-ковид и миалгический энцефаломиелит/хронический синдром усталости (МЭ/ХСУ). Оценки масштабов поражения поражают: порядка 400 миллионов человек во всём мире страдают от последствий лонг-ковида, и почти половина из них отвечает диагностическим критериям МЭ/ХСУ.
Раньше эти заболевания часто обходили вниманием — их либо недооценивали, либо попросту не понимали. Однако сейчас ситуация меняется: их включают в группу, которую называют пост-острыми инфекционными синдромами (ПОИС).
Недавно вышел обзор под руководством научного сотрудника Энтони Л. Комарофа (Anthony L. Komaroff) из Mass General Brigham совместно с Робертом Дантцером (Robert Dantzer) из MD Anderson Cancer Center в Хьюстоне. Эта работа, опубликованная в журнале «Cell Reports Medicine», а также обзор Комарофа в журнале «Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS)», объединили многолетние данные и новейшие открытия, чтобы пролить свет на причины и потенциальные методы терапии этих недугов.
Дантцер считается одним из ведущих специалистов в мире по реакции животных на инфекцию — весьма необычная, но крайне ценная перспектива.
Результаты исследования
Обзор подчёркивает, что лонг-ковид и МЭ/ХСУ имеют много общего на биологическом уровне. Ключевые проблемы — это воспаление в мозгу, сбои в выработке энергии на клеточном уровне, а также дисфункция иммунной системы.
Любопытная гипотеза, представленная исследователями, касается определённых мозговых цепей, которые эволюционно сформировались для помощи организму при тяжёлых инфекциях. Эти цепи, по всей видимости, могут «застревать» в активном состоянии даже после того, как инфекция ушла, и тем самым вызывают ряд симптомов, которые пациенты переживают месяцами и даже годами.
В формате интервью Энтони Л. Комароф (Anthony L. Komaroff) рассказывает, что подтолкнуло его к изучению этой области и как результаты могут повлиять на диагностику и лечение.
Интервью с Энтони Л. Комарофом (Anthony L. Komaroff)
— Что подвигло вас заняться изучением лонг-ковида и пост-острых инфекционных синдромов?
Забавно, но история началась больше сорока лет назад, когда я встретил пациентов, которые так и не вернулись к нормальному состоянию после казалось бы обычной вирусной инфекции. Тогда их жалобы не укладывались в стандартные анализы — те были чисты, и многие коллеги списывали всё на психологические причины.
Тем не менее, небольшая группа учёных по всему миру пошла другим путём — мы решили проверить, есть ли у таких пациентов реальные биологические аномалии, возможно, связанные с генетической предрасположенностью.
За четыре десятилетия стало ясно — да, симптомы связаны с множественными нарушениями в различных системах организма.
В обоих обзорах мы предлагаем объединить лонг-ковид и МЭ/ХСУ в единую категорию — пост-острые инфекционные синдромы. Это, надеюсь, поможет не только понять общие биологические механизмы, но и разработать более целенаправленные методы терапии.
— Что именно удалось выяснить в вашем обзоре?
Основные вопросы — что вызывает симптомы и почему они не проходят годами.
Что до причин, то мы нашли несколько биологических аномалий, общих для обоих состояний, которые напрямую связаны с симптомами:
- Нейровоспаление — это активация иммунных клеток мозга.
- Митохондриальная дисфункция — снижение способности клеток производить АТФ, главный источник энергии, что отражается на общем и мозговом метаболизме.
- Иммунная дисрегуляция — хроническое воспаление, реактивация латентных вирусов, например, вируса Эпштейна-Барр, и образование аутоантител к нервным тканям.
- Дисфункция эндотелия — нарушения в кровотоке и проницаемости гематоэнцефалического барьера, что вызывает когнитивные и сердечно-сосудистые симптомы.
- Дисбиоз кишечника — нарушение баланса микробиоты, поддерживающее системное воспаление.
- Окислительный стресс — избыточное количество свободных радикалов при сниженной способности организма нейтрализовать их, что ведёт к повреждениям клеток.
— Может ли «поведение болезни» объяснить часть симптомов?
Именно так! Мы рассмотрели ещё одну гипотезу — эти симптомы могут быть следствием эволюционно сохранённых реакций на угрозы жизни, наблюдаемых у многих животных.
Инфекция запускает симптомы, которые ведут к изменению поведения — так называемому поведению болезни. Кроме того, меняется обмен веществ, чтобы сохранить энергию (АТФ) для борьбы с инфекцией.
Эти изменения могут вызываться группами нейронов, которые активируются во время воспаления мозга.
Кроме того, мы нашли доказательства, что у части пациентов патологии сохраняются — сам возбудитель или его фрагменты остаются в организме, подпитывая симптомы.
Разные нарушения могут усиливать друг друга, создавая замкнутый круг симптомов.
Влияние пандемии COVID-19
Пандемия стала своего рода водоразделом. Уже в 2020 году мы прогнозировали рост заболеваний, похожих на МЭ/ХСУ, вследствие COVID-19 — и прогноз оправдался.
Лонг-ковид дал постинфекционным синдромам широкую известность, ведь здесь мы видим чёткую связь с конкретным вирусом. Это укрепило позицию пациентов с МЭ/ХСУ, которые давно утверждали: их болезнь начинается после острой инфекции, часто не подтверждённой лабораторно.
Также эта ситуация подтвердила, что подобные синдромы возникают после других известных инфекций — например, болезни Лайма или вируса Западного Нила.
Масштабы проблемы (влияние на людей и экономику) стимулируют научные исследования и меняют общественное мнение.
Биологические сходства между МЭ/ХСУ и лонг-ковидом
Перекрытие симптоматики — факт. Но мы пошли дальше, выявив впечатляющие сходства в биологии заболеваний:
- Нарушения в мозге, подтверждённые различными методами нейровизуализации.
- Сбои в работе автономной нервной системы — затрагивают сердечный ритм, дыхание, пищеварение.
- Иммунные нарушения и аутоантитела.
- Проблемы с энергетическим обменом, вызывающие усталость и непереносимость нагрузок.
- Сердечно-сосудистые осложнения, в том числе со стороны эндотелия сосудов.
Эти совпадения указывают на общий патофизиологический базис и на необходимость комплексных подходов к лечению и изучению.
Текущие методы лечения и перспективы
Сегодня не существует одобренных FDA методов терапии для МЭ/ХСУ и лонг-ковида. Тем не менее, данные говорят о том, что ранняя противовирусная терапия и вакцинация против SARS-CoV-2 снижают риск развития лонг-ковида.
В обзоре подчёркивается роль нейровоспаления как ключевого фактора симптоматики — оно активирует нейронные цепи, ответственные за поведение болезни и метаболические изменения.
Поэтому препараты, направленные на снижение нейровоспаления и воздействие на соответствующие молекулы, могут стать будущим в лечении. Уже ведутся испытания нескольких новых препаратов, но они пока на стадии клинических исследований и недоступны в рутинной практике.
Важные вопросы для будущих исследований
В центре внимания остаются два ключевых вопроса:
- Почему симптомы у некоторых пациентов сохраняются так долго?
- Какие конкретно биологические процессы отвечают за эти хронические проявления?
Ответы на них жизненно важны для продвижения терапии и расширения понимания пост-острых инфекционных синдромов в целом.
Заключение
Концепция пост-острых инфекционных синдромов — пока ещё относительно новая, не полностью интегрированная в клиническую практику.
Распространение этой идеи способно улучшить диагностику, стимулировать исследовательскую активность и открыть дорогу к эффективной помощи пациентам с лонг-ковидом, МЭ/ХСУ и схожими состояниями.
Если коротко — мы на пороге понимания сложнейших болезней, которые долго оставались в тени, и этот путь обещает новые горизонты для медицины.
Литература:
Anthony L. Komaroff et al, Causes of symptoms and symptom persistence in long COVID and myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome, Cell Reports Medicine (2025). DOI: 10.1016/j.xcrm.2025.102259
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики ООО «ВеронаМед» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей.
E-mail для связи – xuslan@yandex.ru;
