Обструктивное апноэ во сне может напрямую вызывать раннее снижение когнитивных функций

Обструктивное апноэ сна (ОАС) является потенциально опасным состоянием. Во время сна мышцы горла у людей с ОАС расслабляются и блокируют поступление воздуха в легкие, в результате чего у них неоднократно останавливается дыхание. Распространенные симптомы ОАС включают беспокойный сон, громкий храп, дневную сонливость и продолжительные головные боли по утрам, что сильно изнуряет пациентов и их партнеров.

ОАС в настоящее время не диагностируется: оно может встречаться у 15-30% мужчин и 10-15% женщин, или примерно у 1 миллиарда взрослых во всем мире, из которых, по оценкам, 80% не знают, что они больны. Основные факторы риска ОАС включают средний или пожилой возраст, наличие ожирения, курение, хроническую заложенность носа, высокое кровяное давление и принадлежность к мужскому полу.

Авторы нового исследования из Великобритании, Германии и Австралии впервые показали, что у мужчин среднего возраста ОАС также может вызывать раннее снижение когнитивных функций, даже у пациентов, которые в остальном здоровы и не страдают ожирением. Результаты исследования опубликованы в научном журнале Frontiers in Sleep.

«У мужчин с ОАС мы обнаруживаем более слабое исполнительное функционирование и зрительно-пространственную память, а также дефицит бдительности, устойчивого внимания, психомоторного контроля и контроля импульсов. Большинство этих дефицитов ранее приписывалось сопутствующим заболеваниям», — говорит доктор Ивана Розенцвейг (Ivana Rosenzweig), нейропсихиатр, возглавляющая Центр пластичности сна и мозга в Королевском колледже Лондона (Sleep and Brain Plasticity Centre at King’s College London) и ведущий автор исследования. «Мы также впервые продемонстрировали, что ОАС может вызывать значительный дефицит социального познания».

Редкая когорта без сопутствующих заболеваний

Розенцвейг и ее коллеги исследовали группу из 27 мужчин в возрасте от 35 до 70 лет с новым диагнозом ОАС от легкой до тяжелой степени, но без каких-либо сопутствующих заболеваний. Такие пациенты относительно редки, потому что у большинства мужчин и женщин с ОАС имеются сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые и метаболические заболевания, инсульт, диабет, хроническое системное воспаление или депрессия.

Мужчины в настоящее время не были курильщиками или злоупотребляющими алкоголь и не страдали ожирением (то есть с индексом массы тела (ИМТ) ниже 30). В качестве контроля исследователи изучили группу из семи мужчин одинакового возраста, ИМТ и уровня образования без ОАС. Диагноз ОАС был подтвержден так называемым тестом WatchPAT их дыхательной функции во время сна в домашних условиях, а также с помощью видеополисомнографии в центре сна Королевского колледжа.

С помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) измерялись мозговые волны спящих испытуемых, в то время как отслеживались уровень кислорода в их крови, частота сердечных сокращений, дыхание, а также движения глаз и ног.

Ученые также проверили когнитивные функции испытуемых с помощью тестов CANTAB или «Автоматизированной батареи Кембриджских нейропсихологических тестов».

Преждевременное снижение когнитивных функций

Результаты показали, что пациенты с тяжелым ОАС имели более низкую внимательность, более низкие исполнительные функции, кратковременную зрительную память, а также социальное и эмоциональное распознавание, по сравнению с контрольной группой. Пациенты с легким ОАС показали лучшие результаты в этих областях, чем пациенты с тяжелым ОАС, но хуже, чем контрольная группа.

«Наиболее значительный дефицит … был продемонстрирован в тестах, которые оценивают как способность к одновременному визуальному сопоставлению, так и кратковременную зрительную память для распознавания невербализуемых паттернов, тестах исполнительного функционирования и переключения набора внимания по сигналу, в бдительности и психомоторном функционировании, и, наконец, в социальном познании и распознавании эмоций», — отметили авторы исследования.

Авторы исследования заключают, что ОАС достаточно, чтобы вызвать эти когнитивные нарушения, которые в предыдущих исследованиях связывались с наиболее распространенными сопутствующими ОАС заболеваниями, такими как системная гипертензия, сердечно-сосудистые и метаболические заболевания и диабет 2 типа.

Непонятный механизм

Но каков механизм, с помощью которого ОАС вызывает преждевременное снижение когнитивных функций? Авторы предположили, что когнитивный дефицит связан с периодическим низким содержанием кислорода и высоким содержанием углекислого газа в крови, изменениями притока крови к мозгу, фрагментацией сна и нейровоспалением у пациентов с ОАС.

«Это сложное взаимодействие до сих пор плохо изучено, но вполне вероятно, что оно приводит к широко распространенным нейроанатомическим и структурным изменениям в мозге и связанным с ними функциональным когнитивным и эмоциональным нарушениям», — дополнила Розенцвейг.

Пока неясно, имеют ли сопутствующие заболевания аналогичные негативные эффекты на когнитивные функции помимо тех, которые вызваны непосредственно ОАС.

«Наше исследование является доказательством концепции. Однако наши результаты показывают, что сопутствующие заболевания, вероятно, ухудшают и увековечивают любые когнитивные нарушения, вызванные непосредственно самим ОАС», — заключила Розенцвейг. «Что еще предстоит выяснить в будущих исследованиях, так это то, имеют ли сопутствующие заболевания аддитивный или синергетический эффект на эти дефициты, и есть ли разница в схемах работы мозга у пациентов с ОАС с сопутствующими заболеваниями или без них».

Авторы другого исследования выявили связь между деменцией и синдромом обструктивного апноэ сна.