Возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва. Нерв участвует в речи, поскольку обеспечивает иннервацию мышц гортани, в частности, голосового аппарата. У человека два возвратных гортанных нерва, по одному с каждой стороны шеи. Вместо того, чтобы следовать направлению блуждающего нерва вниз к грудной клетке, он изгибается обратно вверх вдоль шеи. Поскольку возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва рядом с сердцем, на левой стороне грудной клетки, а не в ее центре, то имеет асимметричную форму.
Возвратный гортанный нерв иннервирует большинство мышечных групп гортани и некоторых частей горла. Травма с одной стороны может вызвать у человека охриплость голоса. Травмы с обеих сторон могут вызвать шумное дыхание или обструкцию дыхательных путей.
Возвратный гортанный нерв — анатомия
Возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва рядом с сердцем, на левой стороне грудной клетки. Вот почему он является одной из немногих пар нервов, которые асимметричны. После того, как возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва, он продолжает разветвляться. Основные ветви возвратного гортанного нерва включают:
- Нижняя гортанная ветвь: иннервирует большую часть мышц гортани.
- Моторные ответвления: возвратный гортанный нерв посылает ответвления к некоторым мышцам горла.
- Общие висцеральные афферентные волокна: присутствуют в области под гортанью.
Возвратный гортанный нерв — функция
Возвратный гортанный нерв обеспечивает надежную функцию мышц гортани, которые контролируют напряжение голосовых связок, включая их открывание и закрывание. Без возвратного гортанного нерва и связанных с ним мышц человек не смог бы говорить. Возвратный гортанный нерв тесно взаимодействует с этими мышцами, которые открывают голосовые связки и удерживают их в закрытом положении. Возвратный гортанный нерв также обладает сенсорными функциями. Он доставляет информацию в головной мозг от мембран ниже гортани и посылает сенсорные волокна в трахею и пищевод.
Повреждение возвратного гортанного нерва
Состояния, приводящие к повреждению возвратного гортанного нерва:
- хирургические вмешательства
- травмы
- опухоли
- другие заболевания
Хирургические вмешательства
В отчете за 2017 год говорится, что возвратный гортанный нерв могут повредить во время операции. В частности, это может произойти у людей, перенесших операцию на щитовидной или паращитовидных железах. Исследование 648 человек, перенесших тиреоидэктомию и паратиреоидэктомию, показало, что уровень травматизма составил 14% и 7% соответственно. Это происходит потому, что щитовидная железа расположена близко к возвратному гортанному нерву. Однако постоянный паралич встречается редко и всего в 1,1% случаев. Хирургическое вмешательство может повредить одну или обе стороны возвратного гортанного нерва. Если обе стороны возвратного гортанного нерва повреждены, симптомы могут проявиться немедленно. Симптомы тяжелого повреждения возвратного гортанного нерва, называемые аксонотмезисом, обычно появляются примерно через 3 недели после поврежедения. Аксонотмезис может привести к плохому прогнозу.
Травма
Травма горла или прилегающей области может привести к повреждению возвратного гортанного нерва. Симптомы включают изменение высоты голоса или шумное дыхание. Тяжелое повреждение или травмирование обеих сторон возвратного гортанного нерва может привести к полной неспособности говорить. Если травма вызывает паралич с двух сторон, человек также может отмечать:
- обструкцию дыхательных путей
- затрудненное дыхание
- трудности с глотанием и приемом пищи
- стридор, или шумное дыхание
Опухоли
Опухоли в области шеи могут сдавливать возвратный гортанный нерв, что может вызвать охриплость голоса, которая может быть признаком запущенного состояния опухоли. Иногда хирургу может потребоваться перерезать возвратный гортанный нерв, чтобы получить доступ и удалить опухоль. Однако врачи разработали способы контроля целостности возвратного гортанного нерва во время операции и восстановления его в случае повреждения. Это может снизить риск необратимого паралича голосовых связок.
Заболевания
Другим заболеванием, которое может повредить нерв, является кардиовокальный синдром (синдром Ортнера). Это состояние может вызвать паралич и непроизвольную дрожь. Люди с синдромом Ортнера часто имеют охриплость голоса. У человека также могут быть симптомы, если близлежащие органы сдавливает возвратный гортанный нерв.
Повреждение возвратного гортанного нерва — симптомы
Травма может привести к повреждению возвратного гортанного нерва. Симптомы поврежденного возвратного гортанного нерва:
- хриплый или ослабленный голос
- потеря голоса
- шумное дыхание
- затрудненное глотание
- затрудненное дыхание
Травма возвратного гортанного нерва может также проявляться параличом мышц, отвечающих за раскрытие голосовых связок, проявляясь нарушением дыхания.
Когда обращаться к врачу
Необходимо обратиться к врачу, если вы заметили какие-либо изменения в своем голосе, глотании или способности говорить. Если имеются трудности с дыханием или голос звучит по-другому после травмы шеи, это может быть признаком травмы возвратного гортанного нерва. Врач проведет медицинский осмотр, чтобы оценить потенциальную травму и функциональность голосовых связок. Если врач заподозрит опухоль или повреждение нерва, то может порекомендовать дополнительные визуализирующие методы исследования, такие как ультразвуковая диагностика (УЗИ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Прогноз
Перспективы травмы возвратного гортанного нерва зависят от тяжести повреждения. Сможет ли человек полностью оправиться от травмы, будет зависеть от сложности травмы. После легкой травмы человек восстановится через 6-8 недель. Поскольку восстановление будет различным, человеку с травмой возвратного гортанного нерва необходимо проконсультироваться с врачом по поводу своего конкретного случая.
Заключение
Возвратный гортанный нерв обеспечивает нервную функцию мышц гортани и горла, которые контролируют глотание, дыхание и движение голосовых связок. Хирургическое вмешательство, травма и другие заболевания могут повлиять на функцию возвратного гортанного нерва, вызывая изменения высоты голоса. В тяжелых случаях у человека могут возникнуть трудности с дыханием и глотанием вследствие изменений в движении мышц гортани или паралича голосовых связок.
Врачи могут оценить состояние возвратного гортанного нерва с помощью физического осмотра и тестов визуализации. После диагностики травмы или состояния, влияющего на нерв, они могут порекомендовать наиболее эффективное лечение. В зависимости от степени и серьезности травмы это может включать хирургическое вмешательство или голосовую терапию.
Статья по теме: Что нужно знать о стеснении в горле.
