Причина инсульта при серповидно-клеточной анемии

Серповидно-клеточная анемия — это заболевание, поражающее эритроциты, которое может привести к осложнениям, таким как инсульт.

Серповидно-клеточная анемия (СКА) — это состояние, при котором эритроциты человека деформированы или имеют «серповидную форму». Инсульт развивается, когда происходит закупорка кровоснабжения мозга, например, из-за свертывания крови в кровеносных сосудах или кровоизлияния в головной мозга. Оба состояния с большей вероятностью произойдут у человека с СКА.

Как СКА вызывает инсульт?

У человека с СКА деформированные эритроциты могут вызвать закупорку кровеносных сосудов. Если тромб остановит поступление крови в мозг, это может привести к инсульту. Кровотечение также является осложнением СКА. Согласно исследованию 2020 года, кровотечение у пациентов с СКА включает неврологические, почечные и глазные осложнения.

Типы инсульта при СКА

Существует два основных типа инсульта при серповидно-клеточной анемии:

Ишемический инсульт: тип инсульта возникает, когда деформированные эритроциты блокируют кровеносные сосуды человека. Согласно исследованию, проведенному в 2021 году, ишемический инсульт часто встречается у детей в возрасте 2-10 лет с СКА. В том же исследовании говорится, что количество случаев снижается в возрасте 20-29 лет, но снова достигает пика в 35 лет.

Геморрагический инсульт: тип инсульта, проявляющийся кровоизлиянием в мозг или вокруг него. Люди в возрасте от 20 до 30 лет с наибольшей вероятностью имеют геморрагический инсульт, но это не редкость у детей. Разрыв аневризмы обычно вызывает кровоизлияние в мозг у людей с СКА.

Детский инсульт

Другим распространенным типом инсульта, наблюдаемым у детей с СКА, является «тихий инсульт». Состояние наблюдается у 39% детей в возрасте до 18 лет. Врачи могут обнаружить признаки инсульта на МРТ головного мозга, но других внешних признаков нет. Тихий инсульт может вызвать проблемы с:

• мышлением
• обучением
• решением проблем

Симптомы инсульта при СКА

Ишемический и геморрагический инсульты имеют схожие симптомы, но время начала иногда отличается. 

Симптомы ишемического инсульта проявляются внезапно, и включают:

• онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела
• трудности с речью
• спутанность сознания
• сильные головные боли без известной причины
• головокружение и потеря равновесия или координации
• проблемы со зрением одного или обоих глаз
• трудности при ходьбе

У женщин могут быть дополнительные симптомы, в том числе:

• боль в ногах или руках
• тошнота
• учащенное сердцебиение
• боль в груди
• одышка

Симптомы внутричерепного кровоизлияния

Симптомы внутричерепного кровоизлияния могут появиться внезапно или занять некоторое время, чтобы появиться в течение нескольких дней или недель по мере увеличения давления на мозг. Симптомы включают в себя:

• усиливающаяся головная боль
• рвота
• сонливость и прогрессирующая потеря сознания
• спутанность сознания
• головокружение
• неравномерный размер зрачков
• невнятная речь
• потеря движений или паралич на одной стороне тела
• судороги 
• потеря сознания

Диагностика инсульта при СКА

Если врачи заподозрили инсульт, то проведут первоначальную оценку, чтобы выявить типичные симптомы:

• проведение тестов на движение, ощущение, речи, зрения и равновесия
• измерение пульса для проверки нерегулярного сердцебиения
• оценка артериального давления человека

При подозрение на инсульт необходимо провести сканирование головного мозга в течение часа после прибытия в больницу. Врачи могут использовать следующие методы, чтобы определить, есть ли у человека ишемический или геморрагический инсульт: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Методы, которые могут определить локализацию, тип и причину инсульта, а также исключить другие состояния:

• электрокардиография
• транскраниальное допплеровское обследование
•  ангиография 

Лечение инсульта при СКА

Если врачи диагностируют инсульт у человека с СКА, то порекомендуют срочное переливание крови. Если инсульт носит ишемический характер, человек также может получать тромболитические препараты. Врачи используют эти лекарственное средства для разрушения тромбов и восстановления притока крови к мозгу. Человек, перенесший ишемический инсульт, может также получать разжижающие кровь препараты, такие как аспирин или варфарин.

Для лечения геморрагического инсульта, возникшего в результате разрыва аневризмы, может быть проведена открытая трепанация черепа. Во время этой процедуры хирург вскрывает часть черепа и использует металлический зажим, чтобы остановить кровопотерю из аневризмы.

Пациент может получать дополнительные лекарственные средства, уменьшающие симптомы состояний, которые могут привести к инсульту, таких как высокое артериальное давление или диабет.

Снижение риска инсульта при СКА

Согласно исследованию 2015 года, транскраниальное допплеровское обследование наряду с регулярной терапией переливания крови может снизить распространенность инсульта у детей с 11% до 1%. Исследование 2019 года показало, что гидроксимочевина, препарат, принимаемый перорально, является безопасным и экономически эффективным вариантом снижения риска тихого инсульта у детей. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить его эффективность.

Хотя у женщин с СКА может быть здоровая беременность, им необходимо будет проконсультироваться с врачом, поскольку некоторые лекарственные средства, применяемые при серповидно-клеточной анемии могут нанести вред ребенку.

Общие рекомендации по снижению риска инсульта включают в себя:

• соблюдение сбалансированной диеты
• поддержание активного образа жизни
• отказ от курения
• сокращение потребления алкоголя
• лечение основных состояний, таких как диабет 

Когда следует обратиться к врачу

Человек с СКА должен обратиться в отделение неотложной помощи, если появляется один из следующих симптомов:

• лихорадка выше 39 °С
• затрудненное дыхание
• боль в груди
• увеличение живота
• внезапная слабость или потеря движений или чувствительности
• судороги

Необходимо обратиться к врачу, если отмечается боль в любом месте тела, которая не проходит при лечении или внезапных проблемах со зрением.

Заключение

Человек с СКА имеет повышенный риск развития инсульта. Инсульт может произойти, когда деформированные эритроциты закупоривают артерию или когда происходит кровоизлияние в мозг. Врачи могут определить инсульт с помощью МРТ или компьютерной томографии. Используются хирургические процедуры или медикаментозное лечение инсульта.

Можно уменьшить риск развития инсульта, регулярно проводя переливания крови и транскраниальную допплерографию. Прием рекомендуемых лекарственных средств и здоровый образ жизни также могут помочь предотвратить инсульт.

Статья по теме: Как серповидно-клеточная анемия может повлиять на психическое здоровье?