Оказывается, препараты, которые раньше применялись исключительно при диабете 2 типа, могут неожиданно помочь и при куда более редком диагнозе — идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ). Исследование, опубликованное в журнале «JAMA Neurology», показало: терапия агонистами рецепторов GLP-1 может существенно улучшить исходы у пациентов с этим заболеванием.
Автором работы стал Георгиос Сиутас (Georgios S. Sioutas) и его коллеги из Системы здравоохранения Университета Содружества Вирджинии (Virginia Commonwealth University Health System), Ричмонд, США.
Как и что изучали
Исследование — ретроспективное, многопрофильное и весьма масштабное. Авторы использовали данные из TriNetX U.S. Collaborative Network, охватывающей 67 медицинских организаций по всей стране, за период с 2005 по 2024 год.
Цель? Понять, как влияет на пациентов с ИВГ раннее назначение терапии GLP-1 RA — в пределах первых шести месяцев после постановки диагноза.
Сравнивали две группы:
- пациенты, которым назначали GLP-1 RA;
- пациенты, получавшие стандартную терапию (ацетазоламид, топирамат, рекомендации по питанию и прочее).
Участники и методика
Общий пул пациентов с ИВГ составил 44 373 человека. После процедуры сопоставления по склонности к лечению (propensity score matching) в основной анализ вошли 555 человек из каждой группы.
Что оценивали? Симптоматику (головные боли, расстройства зрения, отёк диска зрительного нерва), потребность в инвазивных вмешательствах, общую смертность, а также индекс массы тела (ИМТ) на момент контрольного визита.
Что получилось
Терапия GLP-1 RA дала весьма впечатляющие результаты:
- Меньше лекарств требовалось в дальнейшем (отношение рисков — 0,53).
- Головные боли встречались реже (0,45).
- Зрительные нарушения, включая слепоту, — тоже реже (0,60).
- А вот риск отёка диска зрительного нерва снижался практически в 5 раз (0,19!).
- И, что не менее важно: реже требовались инвазивные процедуры (0,44) и смертность тоже снижалась (0,36).
Интересно, что по ИМТ разницы между группами не было. То есть, улучшения состояния не были напрямую связаны с похудением.
Но — внимание — когда авторы провели дополнительный анализ и разделили пациентов по весовым категориям (ИМТ ≥40 и <40 кг/м²), тенденции сохранялись. Даже у самых тяжёлых пациентов эффект оставался.
А как насчёт операций?
Да, в группе, перенёсшей бариатрические операции, снижение веса было более выраженным. Но… результаты в плане симптоматики и выживаемости оказались всё же лучше у тех, кто получал GLP-1 RA. Вот такой парадокс.
И что теперь?
Авторы осторожны: «Наше исследование показывает, что GLP-1 RA могут быть полезны при лечении ИВГ. Но нужны перспективные рандомизированные исследования, чтобы это подтвердить», — пишут Сиутас (Sioutas) и коллеги.
Тем не менее, даже в ретроспективном формате, масштаб выборки и устойчивость результатов внушают доверие. Возможно, мы стоим на пороге смены парадигмы в терапии редкого, но крайне неприятного неврологического состояния.
Литература:
Georgios S. Sioutas et al, GLP-1 Receptor Agonists in Idiopathic Intracranial Hypertension, JAMA Neurology (2025). DOI: 10.1001/jamaneurol.2025.2020
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики ООО «ВеронаМед» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей.
E-mail для связи – xuslan@yandex.ru;
