На Европейском комитете по лечению и исследованиям рассеянного склероза 2024 было представлено новое исследование, опубликованное в журнале Sclerosis. Оно демонстрирует, что раннее начало терапии моноклональными антителами, а не отсрочка лечения до зрелого возраста, значительно снижает долгосрочную инвалидность у пациентов с рассеянным склерозом (РС).
В ходе исследования были проанализированы результаты 282 пациентов с РС, которые начали проявлять симптомы в возрасте до 18 лет. Участники были разделены на две группы в зависимости от того, когда они начали лечение моноклональными антителами: в возрасте от 12 до 17 лет или в 20–22 года.
Новое исследование: раннее начало терапии моноклональными антителами как ключ к снижению долгосрочной инвалидности при рассеянном склерозе
Чтобы обеспечить сравнимость между группами, исследователи использовали обратный метод вероятности лечения, основанный на показателях склонности. Этот подход учитывал исходные различия в таких факторах, как пол, возраст появления симптомов, время от начала до клинически диагностированного рассеянного склероза и количество рецидивов. Такой метод позволил четко оценить, как время начала высокоэффективной терапии влияет на исходы инвалидности в возрасте от 23 лет и старше.
Для измерения и мониторинга прогрессирования инвалидности при рассеянном склерозе использовалась расширенная шкала статуса инвалидности (EDSS). Исследование показало, что у пациентов, которые начали лечение в возрасте от 12 до 17 лет (39% исследуемой группы), среднее абсолютное увеличение составило всего 0,40 балла по EDSS. Для сравнения, у тех, кто начал лечение позже (61% исследуемой группы), это увеличение составило 0,95 балла.
В возрасте от 23 до 27 лет прирост баллов EDSS по сравнению с исходным уровнем был на 0,57 балла ниже в группе раннего лечения по сравнению с группой позднего лечения. Преимущества раннего вмешательства сохранялись на протяжении всего периода наблюдения, который в среднем составил 10,8 года.
Доктор Сифат Шармин (Sifat Sharmin), научный сотрудник отдела исследования клинических результатов (CORe) Мельбурнского университета (University of Melbourne) и руководитель исследования, утверждает: «Значительно меньший риск прогрессирования до более высоких уровней инвалидности в группе раннего лечения был особенно очевиден в группе с умеренной степенью инвалидности. Дальнейшее прогрессирование было снижено до 97%».
«Это исследование подчеркивает решающую важность раннего вмешательства при рассеянном склерозе у детей», — подчеркивает доктор Шармин. «Наши результаты показывают, что начало высокоэффективной терапии, такой как окрелизумаб, ритуксимаб или натализумаб, в детстве может привести к значительному улучшению долгосрочных результатов, сохранению неврологических функций и замедлению прогрессирования инвалидности».
В настоящее время нормативные ограничения из-за ограниченных данных об эффективности, безопасности и влиянии моноклональных антител на развитие детей часто задерживают доступ к этим методам лечения для пациентов с РС у детей до взрослой жизни.
«Эти результаты являются сильным аргументом в пользу переосмысления существующих рекомендаций по лечению», — призывает доктор Шармин. «Предоставляя более ранний доступ к эффективному лечению, мы можем значительно улучшить качество жизни детей с рассеянным склерозом и снизить бремя долгосрочной инвалидности».
Заглядывая в будущее, исследовательская группа стремится получить дополнительные доказательства в поддержку превентивного лечения рассеянного склероза у детей, уделяя особое внимание оценке долгосрочных рисков иммуносупрессивной терапии в этой группе населения.
Литература:
Long-term disability outcomes among children with multiple sclerosis treated with high-efficacy therapy, Sharmin, S. et al. (2024). Presented at ECTRIMS 2024.
Невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
Ведёт пациентов неврологического профиля с полным неврологическим осмотром, разработкой плана обследования и схемы лечения пациента (в остром периоде, на этапе реабилитации), динамическое наблюдение.
