Роли коронавирусов (КВ) в патологии человека посвящено довольно значительное количество работ, однако спектр клинических синдромов, к развитию которых причастны КВ, окончательно не установлен и продолжает изучаться в настоящее время с использованием новых методов диагностики.
Поскольку впервые коронавирус был описан как возбудитель респираторной инфекции, особый интерес представляло изучение патогенеза именно этого варианта КВ. Было показано, что КВ может реплицироваться в эпителии верхних дыхательных путей человека, не оказывая значительного цитопатического действия; при этом выраженные клинические признаки могут отсутствовать. В культуре клеток трахеи эмбриона человека цитопатическое действие проявляется лишь в снижении цилиарной активности. Биоптат эпителия полости носа у ребенка с хроническим ринитом и бронхитом выявило сохранность клеточных структур и ресничек эпителия, несмотря на репликацию коронавируса. В то же время более поздними исследованиями М.А. Chilvers (2001) было обнаружено, что у волонтеров на 3 сутки после заражения КВ 229Е имели место очаги разрушения эпителиальных клеток слизистой носовых ходов и дискинезия ресничек, сопровождающаяся нарушением мукоцилиарного клиренса, причем указанные изменения наблюдались как у добровольцев с развившейся клинической симптоматикой, так и без нее.Установлено, что рецептором для КВ 229Е является аминопептидаза N (CD13), которая обнаружена на поверхности клеток эпителия легких, кишечника, почек, а также на синаптических мембранах нервных клеток в ЦНС и на клетках гранулоцитарного и моноритарного ряда. Одним из предполагаемых рецепторов для КВ ОС43 является молекула главного комплекса гистосовместимости I класса, которая экспрессируется на всех ядерных клетках человека. Эти данные подтверждают предположения о пантропизме КВ, т.е. их способности поражать различные органы и ткани микроорганизма, причем возможно наличие в составе одного вида КВ штаммов с разным органным тропизмом.
Обнаружено, что КВ I и II групп, а также ТОРС-КВ, обладают способностью поражать макрофаги человека. Репликация коронавируса 229Е в макрофагах in vitro приводит эти клетки к «округлению», отрыву их от подложки, образованию синцития. Кроме того, также in vitro, была показана способность КВ 229Е к индукции апоптоза в моноцитах/макрофагах, чего не обнаружено у КВ ОС43. Свойство КВ поражать макрофаги является наиболее опасным, поскольку это опосредованно приводит к блокаде первичного, неспецифического иммунного ответа и, в частности, к подавлению синтеза IFNa и целого ряда других цитокинов: EL-1, IL-6, IL-8, IL-12,1L-18, TNFa.
Коронавирус является второй по частоте, вслед за риновирусом, причиной обострений бронхиальной астмы как у детей, так у взрослых, обуславливая до 30% приступов этого заболевания.
Ряд авторов связывает также ухудшение состояния у больных с другими хроническими заболеваниями легких и у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
Методом ПЦР исследователям удалось установить участие коронавируса в возникновении острого среднего отита у детей, обнаружив его присутствие в жидкости среднего уха больных примерно в 3-7% случаев. Это хотя и не является доказательством их роли в возникновении данной патологии, однако является свидетельством возможного участия данных вирусов как факторов, способствующих развитию острого воспаления среднего уха. Вместе с тем, безрезультатными оказались попытки выявить коронавируса в аспиратах из верхнечелюстных пазух у больных острыми синуитами.
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики АО «СЗМЦ» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей
E-mail для связи – [email protected];
