Эпидемиологическая характеристика туберкулеза

Просмотров: 214

Опубликовано 26.03.2015, 16:09 (мск) Руслан Хусаинов в Инфекционные болезни, Новости

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
туберкулез

Эпидемиологическая характеристика туберкулеза

«В России не только удалось остановить эпидемию туберкулеза. За последние восемь лет заболеваемость туберкулезом снизилась более чем на 28%, а смертность — более чем на 50% (почти вдвое по сравнению с наивысшими показателями, отмеченными в начале 2000-х годов)», — сообщила на пресс-конференции в РИА-Новости заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения РФ Тереза Касаева.

24 марта во всем мире отмечался Всемирный день борьбы с туберкулезом, призванный привлечь внимание общества к этому опасному заболеванию. Этот день был основан в 1982 году ВОЗ и Международным союзом борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями. Выбор даты был приурочен к 100-летию со дня открытия палочки Коха.

Проблема туберкулеза у детей всегда занимала видное место во фтизиатрии и ее изучению уделялось большое внимание со стороны отечественных и зарубежных исследователей. Распространенность заболевания туберкулеза в детском возрасте является объективным и информативным критерием ее оценки. По данным литературы отмечено, что основные эпидемиологические показатели у детей (первичное инфицирование и заболеваемость) повсеместно снижались с 50-х годов прошлого, достигнув наиболее высоких темпов в 1960—1975 гг.

С 1975 г. темпы снижения эпидемиологических показателей по туберкулезу значительно замедлились с 1985 г. наблюдалась их стабилизация.

С 1990 г. вновь отмечается рост первичного инфицирования и заболеваемости детей и подростков. Так, О.И. Король, Л.П. Аксютина в сравнительном исследовании установили рост заболеваемости туберкулезом детей в 2,5 раза в период с 1984 г. по 1992 г.; А. В Васильев отмечал, что за период 1990—1995 гг. в Санкт- Петербурге заболеваемость детей выросла в 5 раз; Т.Н. Иванушкина, в Восточной Сибири (Иркутской обл.) — в 3 раза. В Западной Сибири по данным Г. С. Мурашкиной показатель заболеваемости детей в 1995 году увеличился в 2 раза по сравнению с 1990 г.

Первичный туберкулеза у детей в 1970—1980 гг. характеризовался малосимптомным течением и малыми рентгенологическими проявлениями. Наиболее частой клинической формой (53−80%) был туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) преимущественно с односторонним (60%) поражением одной из групп внутригрудных лимфатических узлов. В структуре детской заболеваемости на долю первичного туберкулезного комплекса (ПТК) приходилось до 30%, который в своей классической форме (с выраженным легочным и железистым компонентами) встречался в 2−2,5 раза реже, чем в 1955 -1965 гг.

Деление первичного туберкулеза у детей на неосложненные и осложненные формы предложенное М.П. Похитоновой и А.И. Кудрявцевой еще в 1940 г. сохраняет актуальность до настоящего времени. При неосложненном течении весь патологический процесс ограничивается поражением только ТВГЛУ (бронхоаденит) или ПТК, и характеризуется постепенным замещением фазы воспалительной инфильтрации фазой рассасывания и уплотнения (одна из них обычно доминирует), затем наступает фаза кальцинации, и процесс заканчивается клиническим выздоровлением. В некоторых случаях течение туберкулезного процесса не ограничивается описанной картиной, затягиваясь по времени.

Осложненное течение первичного туберкулеза характеризуется распространением инфекции лимфогематогенным или бронхогенным путем; образованием деструкции в легких, а также вовлечением в волнообразный процесс специфического воспаления других органов. С прогрессированием казеозного ТВГЛУ или легочного аффекта ПТК связаны такие клинические формы как диссеминированная, казеозная пневмония, туберкулезный менингит, которые оцениваются, как осложненное течение поздно выявленного туберкулеза.

Основными особенностями туберкулеза у детей в периоде более благоприятной эпидемиологической обстановки (1970−1990 гг.) явились: резкое уменьшение острых прогрессирующих казеозных пневмоний; снижение частоты диссеминированных форм; почти полное исчезновение милиарного и туберкулеза ЦНС.

Представленные сведения о частоте осложненных форм туберкулеза у детей в этом периоде разноречивы. Так, М П. Похитонова; Л.А. Митинская в 1970—1975 гг. наблюдали осложненное течение в 20−25% случаев, а Т.И. Виноградова — в 1978, Н.П.Васильева — в 1984 — в 20−40% случаев, что объяснялось более совершенными методами обследования и изменением представлений о генезе легочных поражений при туберкулезе, позволяющих утверждать о первичном поражении внутригрудных лимфатических узлов и вторичном — легочной ткани. Близкое анатомическое расположение перибронхиальных лимфатических узлов к бронхиальным стволам первого и второго порядка создают благоприятные условия для контактного перехода специфического процесса на долевые и сегментарные бронхи с последующим развитием ателектатических долевых и сегментарных процессов, в основе патогенеза которых лежит нарушение бронхиальной проходимости, обусловленной сдавлением бронхов увеличенными лимфатическими узлами, а также спазмом бронхов в связи с вовлечением в процесс нервных сплетений. Эти изменения составили группу бронхолегочных поражений, которые в структуре осложненных форм первичного туберкулеза у детей занимали 45−70%.

В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез проблемой «великой опасности» не только для взрослого населения, но и для детей и подростков. Обращает внимание, что в России при сложившейся неблагополучной эпидемической ситуации инфицированность детей выросла в 2,5 — 3 раза, а темпы роста показателя заболеваемости детей опережали темпы роста аналогичного показателя у взрослых. Так, по данным В.А. Аксеновой в России первично инфицированные дети в 1990 г. не превышали 1% детского населения, а в 1999 г. их доля составила более 2,5%. Отмечено, что наибольшему инфицированию подвержены дети в возрасте 6 -7 лет.


Руслан Хусаинов (2136 Статей)
Должность - Координатор проекта. E-mail для связи - [email protected] Врач - ультразвуковой диагностики, детский травматолог-ортопед г. Санкт-Петербург.