Вдыхание синтетического опиоида фентанила может вызвать потенциально необратимое повреждение головного мозга (токсическую лейкоэнцефалопатию), предупреждают врачи в отчете, опубликованном в журнале BMJ Case Reports, после лечения мужчины средних лет, который оказался без сознания в номере отеля после того, как вдыхал данный препарат.
Лейкоэнцефалопатия означает воспаление и повреждение белого вещества мозга — сети нервных волокон, которые обеспечивают обмен информацией и связь между различными областями серого вещества мозга.
Токсическая лейкоэнцефалопатия — это внезапный или продолжительный неврологический синдром, о котором сообщалось после вдыхания героина, известный как «погоня за драконом». Но это первый зарегистрированный случай, связанный с фентанилом, говорят авторы отчета.
Состояние проявляется различными признаками и симптомами, наиболее очевидными из которых являются неврологические и поведенческие изменения: от легкой спутанности сознания до ступора, комы и смерти.
Перспективы для пострадавших обычно зависят от степени повреждения белого вещества, поясняют авторы отчета: некоторые люди полностью выздоравливают; состояние других будет постепенно ухудшаться.
В данном случае у мужчины ранее не было каких-либо серьезных проблем со здоровьем, и он находился без сознания в течение неизвестного периода времени в своем гостиничном номере, где на соседнем столе были обнаружены неопознанные измельченные таблетки и белый остаток.
По прибытии в больницу он не мог отвечать на вопросы и выполнять команды. На болевые раздражители он реагировал на ногах, но не на руках.
Сканирование мозга выявило воспаление и отек белого вещества, а также повреждение мозжечка. Мозжечок – это часть мозга, отвечающая за походку и равновесие. Тест на эпилепсию у него оказался отрицательным.
Проверка на наркотики дала отрицательные результаты, но отдельный анализ мочи показал очень высокий уровень фентанила, что позволило поставить диагноз токсической лейкоэнцефалопатии, вызванной вдыханием фентанила.
Восемнадцать дней спустя он оставался прикованным к постели и все еще нуждался в кормлении через зонд. Ему давали несколько различных препаратов для лечения недержания мочи, повреждения почек, когнитивных нарушений, подозрения на отмену опиоидов, боли и возбуждения, а также пневмонии.
Через 26 дней его выписали в реабилитационный центр, а еще через месяц он вернулся домой с назначением амбулаторной физиотерапии и трудотерапии.
Менее чем через год после госпитализации он полностью выздоровел и вернулся к работе на полную ставку.
Комментируя этот инцидент, он описывает свое выздоровление как «чудо», добавляя: «Поначалу казалось, что после выписки мне понадобится 24-часовой уход, но я сосредоточился и усердно работал на сеансе терапии и был полон решимости не покидать больницу только для того, чтобы попасть в группу для постоянного лечения».
Выражая благодарность всем медицинским работникам, которые не только спасли ему жизнь, но и позволили ему вернуться к прежней жизни, он говорит: «Я часто сожалею о том, что сделал с собой, своей женой и своей семьей.»
Авторы отчета заключают: «Этот случай иллюстрирует необходимость включения фентанила в рутинный анализ мочи на наркотики для более раннего выявления и надлежащего лечения».
Литература:
Clinical and neuro radiographic features of fentanyl inhalation-induced Leukoencephalopathy, BMJ Case Reports (2024). DOI: 10.1136/bcr-2023-258395
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики АО «СЗМЦ» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей
E-mail для связи – [email protected];
