Что такое карцинома Меркеля?

Карцинома Меркеля (КМ) — это редкий, агрессивный тип рака кожи. Карцинома Меркеля, или карцинома из клеток Меркеля, получила свое название, поскольку раковые клетки кожи напоминают клетки Меркеля, которые расположены в верхнем слое кожи. 

Клетки Меркеля наиболее сконцентрированы в кончиках пальцев, губах и лице, но карцинома Меркеля зачастую наблюдается на голове, шее и других областях, которые подвержены наибольшему воздействию солнца.

Что такое карцинома Меркеля?

Карцинома — это тип рака, развивающийся из клеток эпителиальной ткани различных органов (кожи, слизистых оболочек и многих внутренних органов). Рак развивается, когда клетки начинают беспорядочно делиться и расти неконтролируемо. Данный клеточный рост в конечном итоге образует раковую опухоль.

Карцинома Меркеля — это один из видов рака кожи, и его клетки напоминают клетки Меркеля. Клетки расположены близко к нервным окончаниям кожи и появляются ощущением легкого прикосновения. Клетки Меркеля также передают информацию от кожи к головному мозгу о таких деталях, как давление и текстура, и имеют общие черты с нервными и гормональными клетками. В результате данный вид клеток классифицируется как нейроэндокринные клетки, а клеточную карциному Меркеля иногда называют нейроэндокринной карциномой кожи. Другое название — трабекулярная карцинома.

Карцинома Меркеля встречается очень редко. Однако ее распространенность в последнее время растет. Распространенность, вероятно, связана с увеличением пожилых людей, почти все люди с клеточной карциномой Меркеля старше 50 лет.

Карцинома Меркеля — причины

Карцинома Меркеля имеет тенденцию развиваться на голове и шее, областях, которые получили наибольшее воздействие солнца. К факторам риска относятся:

1. Воздействие ультрафиолетового света: чрезмерное или длительное воздействие ультрафиолетового света может повредить ДНК генов, контролирующих рост клеток кожи, что приводит к раку кожи. Воздействие обычно происходит в результате пребывания на солнце без защиты, но солярии и фототерапия при псориазе также могут играть в этом определенную роль.
2. Пожилой возраст: заболевание редко встречается у людей моложе 50 лет, а 8 из 10 человек с этим заболеванием старше 70 лет. Это может быть связано с тем, что повреждение кожи увеличивается с течением времени, а иммунная система ослабевает с возрастом.
3. Ослабленная иммунная система: здоровая иммунная система помогает уничтожить раковые клетки.
4. Мужской пол: мужчины в два раза более склонны к развитию клеточной карциномы Меркеля, чем женщины.
5. Светлая кожа: люди с этим типом кожи имеют высокий риск клеточной карциномы Меркеля.
6. Полиомавирусная инфекция клеток Меркеля: примерно у 8 из 10 человек с клеточной карциномой Меркеля данный вирус находится в раковых клетках. Многие заражаются вирусом в какой-то момент, зачастую в детстве. 

Симптомы и признаки карциномы Меркеля

Клеточная карцинома Меркеля развивается на:

• лице
• шее
• руках
• ногах

Редко она может образовываться в пищеводе или носу, но имеет тенденцию поражать области, которые со временем подвергались воздействию значительных уровней ультрафиолетового излучения. Симптомы клеточной карциномы Меркеля могут быть схожи с симптомами других, более распространенных типов рака кожи. Однако опухоли клеточной карциномы Меркеля:

• твердые и приподнятые
• могут быть розовыми, красными или фиолетовыми
• обычно безболезненны, но могут превращаться в болезненные, кровоточащие язвы 
• быстро растут
• могут напоминать укусы насекомых, цисты, или ячмень
• могут распространяться, образуя новые, более мелкие шишки под кожей.
• увеличение лимфатических узлов 
• имеют средний диаметр 1,7 см 
• могут быть куполообразной формы
• редко чешуйчатые 

Карцинома Меркеля — диагностика

Чтобы диагностировать карциному Меркеля, врач осмотрит кожу вокруг опухоли и пощупает близлежащие лимфатические узлы, затем удалит пораженные клетки кожи или опухоль для более тщательного изучения. Если это подтвердит наличие карциномы Меркеля, пациенту проводят биопсию лимфатического узла. При этом используют очень тонкие иглы для взятия крошечных образцов из окружающих лимфатических узлов. Чтобы узнать больше о степени рака, врач использует ПЭТ и МРТ-сканирование и другие тесты.

Карцинома Меркеля — лечение

Карциному Меркеля лечить трудно, поскольку она имеет тенденцию быстро расти и распространяться. Наилучший подход зависит от таких факторов, как:

• возраст человека 
• общее состояние здоровья
• расположение опухоли
• стадия или степень рака
• потенциальные побочные эффекты лечения
• вероятность того, что каждый подход уничтожит рак или приведет к значительным улучшениям 

Хотя различные соображения помогают определить наилучший подход к лечению, стадия заболевания зачастую является наиболее важным фактором. 

Карцинома Меркеля без метастазов

После диагностики рака большинство людей подвергаются широкому местному иссечению. При данной процедуре удаляется опухоль. Если карцинома Меркеля находится на лице или других чувствительных областях, пациенту проводят микрографическую операцию по Моосу, которая помогает сохранить здоровую кожу. Некоторым пациентам проводят лучевую терапию, особенно нацеленную на окружающие лимфатические узлы.

Карцинома Меркеля с метастазами

Ее очень трудно вылечить и, возможно, потребуется:

• операция по удалению опухоли
• лучевая терапия
• химиотерапия
• иммунотерапия препаратами, такими как пембролизумаб (Кейтруда) или Авелумаб (Бавенсио)

Повторяющаяся карцинома Меркеля 

Если карцинома Меркеля возвращается, врачи зачастую рекомендуют:

• операция по удалению большего количества пораженных тканей, возможно с окружающими лимфатическими узлами
• лучевая терапия
• химиотерапия
• иммунотерапия препаратами, такими как Кейтруда или Бавенсио

Повторяющуюся клеточную карциному Меркеля очень трудно лечить, особенно если она распространяется на разные области. Если это происходит, врачи сосредотачиваются на уменьшении симптомов, а не на лечении болезни.

Некоторые пациентам также пробуют комплементарную терапию, включая:

• натуропатическая медицина
• диетические изменения
• иммуностимулирующие добавки

Карцинома Меркеля — продолжительность жизни

Прогноз для человека с карциномой Меркеля зависит от стадии, подхода к лечению и таких факторов, как возраст и состояние иммунной системы. Около 78% пациентов с карциномой Меркеля без метастазов живут 5 лет после постановки диагноза. Стоит также отметить, что многие пациенты с этим типом рака имеют рецидивы в течение 2-3 лет после первоначального диагноза.

Профилактика

Многие факторы риска развития карциномы Меркеля, такие как возраст и мужской пол, трудно или невозможно предотвратить. Однако может помочь:

• Ограничьте воздействие ультрафиолета.
• Оставайтесь в тени, когда находитесь на открытом воздухе.
• На открытом воздухе носите одежду, закрывающую тело, включая шляпу.
• Используйте солнцезащитный крем и солнцезащитные очки.
• Избегайте солнечных ламп и соляриев.
• Ежемесячно осматривайте кожу и поговорите с врачом об изменениях.
• Придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Избегайте обезвоживания.
• Отдыхайте. 
• Не используйте внутривенные препараты.
• Избегайте пассивного курения и, если это возможно, бросьте курить.

Заключение 

Любой человек с быстро распространяющейся кожной болезнью должен как можно скорее обратиться к врачу. Раннее лечение карциномы Меркеля снижает риск осложнений и улучшает прогноз.

Научная статья по коже: Бактерии могут предотвратить рак кожи.