Что вызывает головокружение в положении лежа?

Распространенной причиной головокружения в положении лежа является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — состояние, при котором крошечные отолиты, помогающие ощутить гравитацию в одной части уха, по ошибке продолжают перемещаться после того, как перестает двигаться голова. Люди с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением испытывают не угрожающие жизни внезапные и короткие периоды головокружения. Симптомы ДППГ обычно вызваны изменениями положения головы.

Головокружение лежа — причины

Во многих случаях ДППГ появляется случайно. Тем не менее, ряд заболеваний могут вызывать или влиять на появление ДППГ:

• травма головы;
• инфекции или заболевания внутреннего уха;
• остеопороз;
• сахарный диабет;
• интубация;
• снижение кровотока;
• закупорка передней вестибулярной артерии;
• операция на ухе;
• мигрень.

ДППГ обычно возникает, когда кристаллы карбоната кальция или отолиты (отоконий), находящиеся в чувствительной части уха, называемой утрикой, смещаются. Они перемещаются к заполненным жидкостью, чувствительным к движению полукруглым каналам. Если в каком-либо из каналов скапливается достаточное количество отокония, это может нарушить движение жидкости, которое используют каналы для обнаружения движения головы.

Полукруглые каналы обычно не реагируют на движения. Однако отоконий перемещается вместе с движением. В результате, когда скопления отокония накапливаются в полукруглых каналах, они могут заставить жидкость перемещаться, что она делать не должна. Это посылает неверное сообщение в мозг, что голова движется. Когда мозг сравнивает это ложное сообщение от внутреннего уха с информацией от других органов чувств, он не видит совпадение, поэтому распознает его как вращающееся ощущение. Это заблуждение вызывает нистагм — состояние, при котором глаза неконтролируемо двигаются вправо-влево или вверх-вниз, создавая впечатление, что окружение вращается.

ДППГ — симптомы

При ДППГ возникает головокружение — внезапное ощущение, что все вокруг  вращается. У людей, испытывающих головокружение из-за проблем с внутренним ухом, обычно также наблюдается нистагм или неконтролируемые движения глаз.

Люди с ДППГ могут испытывать головокружение по-разному, в зависимости от движения, которое вызывает симптомы. Ощущение кружащегося окружения может быть ротационным, похожее на то, как будто вы только что вышли из карусели. Головокружение также может вызывать ощущение, будто земля наклоняется вверх и вниз, похожее на то, как будто вы находитесь в лодке. Человек с головокружением, пытающийся встать с постели, может чувствовать, будто падает обратно в постель, а ложась в постель, чувствует, что падает через кровать.

В большинстве случаев ДППГ вызывает головокружение только при определенных типах движений или действий, которые заставляют голову менять положение относительно силы тяжести, например, когда человек испытывает:

• головокружение лежа;
• головокружение в положении лежа при повороте;
• головокружение лежа при повороте головы;
• головокружение лежа на спине  и смотрит вверх;
• встает с кровати;
• склоняется над чем-то.

Большинство людей, которые просыпаются с головокружением, как правило, имеют симптомы ДППГ. Этот тип головокружения обычно длится меньше 1 минуты. Некоторые люди не испытывают симптомов между приступами головокружения, но другие ощущают дисбаланс большую часть времени.

Головокружение является основным симптомом ДППГ. Однако неприятное чувство головокружения может вызвать другие симптомы, такие как:

• чувство дисбаланса;
• тошнота и рвота;
• трудности при ходьбе.

Когда обратиться к врачу

Как правило, ДППГ не является серьезным состоянием. Наибольший риск — если причиной состояния является травма в результате падения. Тем не менее, люди должны поговорить с врачом о повторяющихся головокружениях после изменения положения головы. Людям с головокружением следует обратиться за неотложной медицинской помощью немедленно, если они испытывают дополнительные симптомы, такие как:

• постоянное головокружение;
• обморок;
• потеря слуха; 
• сильная головная боль;
• лихорадка;
• потеря зрения или двойное зрение;
• онемение или покалывание;
• слабость руки или ноги;
• проблемы с речью;
• проблемы с координацией движений;
• боли в груди.

Диагностика

Врач начинает диагностику, исключив все возможные сердечно-сосудистые заболевания, заболевания головы и шеи, а также неврологические заболевания. Терапевт может направить к отоларингологу или специалисту по вестибулярной реабилитации. Специалист внимательно оценит нистагм для выявления определенных паттернов, которые позволяют подтвердить ДППГ. Нистагм помогает определить, в каком ухе и в каком канале происходит смещение отокония. По некоторым оценкам, от 60% до 90% всех случаев ДППГ связаны с задним полукруглым каналом.

ДППГ — лечение

Чтобы правильно назначить лечение, специалисту нужно определить, какой тип ДППГ у человека — каналитиаз или купулолитиаз. Каналитиаз является наиболее распространенной формой ДППГ, когда отоконий свободно перемещается в жидкости ушного канала. Купололитиаз встречается гораздо реже и проявляется «закупоркой» отокония в пучке нервов, чувствующих движение жидкости в канале.

Симптомы ДППГ уменьшаются с течением времени, когда мозг приспосабливается к дезинформации, поступающей из внутреннего уха. В некоторых случаях ДППГ проходит самостоятельно через несколько дней или недель.

При каналитиазе или купулолитиазе специалисты применяют метод перестановки каналитов или процедуру репозиционирования каналита. Существуют различные упражнения, и это зависит от диагноза.

Упражнения Эпли

Упражнения Эпли используют для лечения каналитиаза. Для его выполнения врач попросит:

• Сесть на смотровой стол с открытыми глазами, а затем повернуть голову на 45 градусов вправо;
• Затем быстро лечь на спину и свесить голову на 20 градусов с конца смотрового стола;
• Повернуть голову на 90 градусов влево;
• Подождать 30 секунд;
• Повернуть голову еще на 90 градусов влево и повернуть тело на 90 градусов влево;
• Подождать 30 секунд;
• Встать или сесть с левой стороны стола.

Если человек не испытывает облегчения после упражнений Эпли, врач обычно предложит повторить эту процедуру.

Насколько эффективны упражнения Эпли?

Для полного выздоровления может потребоваться несколько сеансов, но большинство людей полностью восстанавливаются. По некоторым данным, более 90% всех случаев ДППГ проходят после одной-трех процедур.

Но случаи, связанные с купулолитиазом, могут занять больше времени для успешного лечения. Точно так же, если у человека отокония больше, чем в одном полукруглом канале, процесс восстановления будет более длительным. Даже после того, как головокружение прошло, многие люди все еще чувствуют неустойчивость. Врач обычно советует домашние упражнения, которые помогут уменьшить эти остаточные чувства.

У 50% пациентов симптомы могут вернуться в течение 5 лет. Чем раньше начато лечение, тем успешнее прогноз в долгосрочной перспективе.

Научная статья по теме: Чувствуете головокружение, когда встаете? У вас может быть повышенный риск деменции.