Новое исследование, проведённое в Медицинской школе Университета Вирджинии (UVA), показало, что почти у 25% детей с повторяющимися приступами свистящего дыхания обнаруживаются «тихие» лёгочные инфекции. Эти инфекции лучше поддаются лечению противовирусными препаратами, а не стероидами, применение которых может привести к побочным эффектам, сохраняющимся на протяжении всей жизни.
Это открытие принадлежит доктору Джеральду (Gerald Teague), детскому пульмонологу. Он обратил внимание на большое количество детей с постоянным свистящим дыханием, которых направляли к нему местные медицинские учреждения и отделение скорой помощи UVA. Вдохновившись этим наблюдением, Тиг с соавторами опубликовали результаты своего исследования в научном журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology.
Зная, что риновирусы — основная причина ОРВИ — могут вызывать эпизоды свистящего дыхания, Тиг хотел выяснить, существует ли связь между рецидивирующим свистящим дыханием и «вялотекущими» инфекциями легких — инфекциями, которые могут не иметь симптомов и персистировать в течение длительного времени.
Обследовав более 800 детей и подростков с тяжелыми свистящими хрипами, он и его коллеги установили, что у 22% были невыявленные легочные инфекции, не проявлявшие типичных симптомов простуды. Инфекции не реагируют на кортикостероиды, обычно используемые для лечения хрипов. Фактически, исследователи обнаружили, что более высокие дозы стероидов могут подвергнуть детей повышенному риску затяжного воспаления легких, в дополнение к известным побочным эффектам, таким как раздражительное поведение, снижение плотности костей и подавление роста.
«Хотя стероиды могут помочь некоторым детям с хрипами, у многих детей в исследовании не было выявлено признаков воспаления, которое можно было бы улучшить с помощью стероидов», – сказал Тиг, врач-ученый из Исследовательского центра детского здоровья Медицинской школы UVA.
«Я советую родителям моих пациентов лечить приступы хрипов, вызванные ОРВИ, препаратами, повышающими иммунитет к вирусам, такими как азитромицин», — сказал он. «Это выглядит удивленным, что мы будем использовать антибиотик при вирусной инфекции, но на самом деле азитромицин положительно усиливает иммунный ответ на вирусы».
Основные причины рецидивирующих хрипов
Тиг и его сотрудники не понимают, почему дети не смогли избавиться от скрытых легочных вирусных инфекций. Хотя риновирусы были, безусловно, самой распространенной выявленной инфекцией, Тиг и его команда обнаружили также и другие невылеченные респираторные инфекции.
Ученые подозревают, что что-то не так с иммунными клетками слизистой оболочки легких детей, из-за чего они не могут бороться с этими вирусами. Примечательно, что эта проблема, по-видимому, в основном затрагивает очень маленьких детей и становится менее распространенной к школьному возрасту, обнаружили исследователи.
По мнению исследователей, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять причину этого иммунного сбоя и найти способы его устранения. Тем временем врачам следует переосмыслить методы лечения рецидивирующих хрипов, говорит Тиг.
Прежде чем назначать мощные кортикостероиды, врачи должны убедиться, что у детей есть воспаление, которое будет реагировать на стероиды, а не инфекции легких, которые лучше лечить противовирусными препаратами.
«Вирусные инфекции являются наиболее важным провоцирующим фактором острых приступов хрипов у детей и в некоторых случаях приводят к дыхательной недостаточности и необходимости госпитализации. Мы надеемся, что это открытие будет стимулировать дальнейшую работу по лечению рецидивирующих хрипов и вирусных инфекций у детей», — Тиг. сказал.
«Наша область должна отказаться от чрезмерного использования потенциально токсичных стероидов для лечения острых хрипов и включить новые методы лечения, нацеленные на конкретные формы воспаления», – добавил он.
Основываясь на полученных результатах, Тиг планирует изучить, может ли этот тип ошибочного иммунного ответа быть фактором риска развития астмы у детей.
Литература:
W. Gerald Teague et al, A novel syndrome of silent rhinovirus-associated bronchoalveolitis in children with recurrent wheeze, Journal of Allergy and Clinical Immunology (2024). DOI: 10.1016/j.jaci.2024.04.027
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики АО «СЗМЦ» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей
E-mail для связи – [email protected];
