Исследование показывает, что сердечная недостаточность, а не инсульт, является наиболее частым осложнением мерцательной аритмии

По данным исследования, проведенного в Дании и опубликованном в научном журнале BMJ, за последние два десятилетия риск возникновения фибрилляции предсердий (заболевания сердца, вызывающего нерегулярную и часто аномально высокую частоту сердечных сокращений) в течение жизни увеличился с одного из четырех до одного из трех.

А среди тех, кто страдает этим заболеванием, у двоих человек из пяти в течение оставшейся жизни может развиться сердечная недостаточность, а у каждого пятого случится инсульт, причем за 20-летний период исследования снижение риска было незначительным или вообще не наблюдалось.

Таким образом, ученые отмечают, что людям с фибрилляцией предсердий необходимы стратегии профилактики инсульта и сердечной недостаточности.

По оценкам, к 2060 году фибрилляция предсердий затронет 18 миллионов человек в Европе и 16 миллионов человек в США к 2050 году.

При развитии фибрилляции предсердий лечение пациентов в первую очередь фокусируется на риске инсульта, но другие осложнения, такие как сердечная недостаточность и сердечный приступ, еще полностью не изучены.

Чтобы восполнить этот пробел в знаниях, исследователи проанализировали национальные данные по 3,5 миллионам взрослых датчан, у которых в анамнезе не было фибрилляции предсердий в возрасте 45 лет и старше, чтобы увидеть, развилась ли у них фибрилляция предсердий за 23-летний период (2000–22).

Все 362 721 человек, которым за это время был поставлен новый диагноз фибрилляции предсердий (46% женщин и 54% мужчин), но без осложнений, впоследствии находились под наблюдением до тех пор, пока им не был поставлен диагноз сердечной недостаточности, инсульта или сердечного приступа.

Также были приняты во внимание потенциально влиятельные факторы, такие как высокое артериальное давление в анамнезе, диабет, высокий уровень холестерина, сердечная недостаточность, хронические заболевания легких и почек, семейный доход и уровень образования.

Результаты исследования показывают, что риск фибрилляции предсердий в течение жизни увеличился с 24% в 2000–2010 годах до 31% в 2011–2022 годах. Увеличение было больше среди мужчин и людей с историей сердечной недостаточности, сердечного приступа, инсульта, диабета и хронической болезни почек.

Среди пациентов с фибрилляцией предсердий наиболее частым осложнением была сердечная недостаточность (пожизненный риск 41%). Это в два раза превышало пожизненный риск любого инсульта (21%) и в четыре раза превышало пожизненный риск сердечного приступа (12%).

У мужчин наблюдался более высокий пожизненный риск осложнений после фибрилляции предсердий по сравнению с женщинами в отношении сердечной недостаточности (44% против 33%) и сердечного приступа (12% против 10%), тогда как пожизненный риск инсульта после фибрилляции предсердий был несколько ниже у мужчин, чем у женщин (21% против 23%).

За 23-летний период исследования практически не наблюдалось улучшения пожизненного риска сердечной недостаточности после фибрилляции предсердий (43% в 2000–10 годах против 42% в 2011–2022 годах) и лишь незначительное (4–5%) снижение пожизненных рисков любого инсульта, ишемического инсульта и сердечного приступа после фибрилляции предсердий, которые были одинаковыми среди мужчин и женщин.

Это обсервационное исследование, поэтому нельзя сделать однозначных выводов о причине и следствии, и авторы исследования признают, что, возможно, они пропустили пациентов с недиагностированной фибрилляцией предсердий. У них также не было информации об этнической принадлежности или факторах образа жизни, и они говорят, что результаты могут быть неприменимы к другим странам или условиям.

Но, несмотря на эти предостережения, они заключают: «Наша новая количественная оценка долгосрочных последствий фибрилляции предсердий подчеркивает острую необходимость в лечении для дальнейшего снижения риска инсульта, а также в стратегиях профилактики сердечной недостаточности среди пациентов с фибрилляцией предсердий».

Мероприятия по предотвращению инсульта доминировали в исследованиях и рекомендациях по фибрилляции предсердий в течение этого периода исследования, но нет никаких доказательств того, что эти вмешательства могут предотвратить случаи сердечной недостаточности, говорят британские исследователи в связанной редакционной статье.

Они призывают к согласованию как рандомизированных клинических исследований, так и руководств, «чтобы лучше отражать потребности реальной популяции с фибрилляцией предсердий» и заявляют, что это надежное обсервационное исследование «предоставляет новую информацию, которая бросает вызов приоритетам исследований и разработке руководств, а также поднимает критические вопросы для исследовательского и клинического сообщество о том, как можно остановить растущее бремя мерцательной аритмии».

Литература:
Nicklas Vinter et al, Temporal trends in lifetime risks of atrial fibrillation and its complications between 2000 and 2022: Danish, nationwide, population based cohort study, BMJ (2024). DOI: 10.1136/bmj-2023-077209