Как снизить операционную кровопотерю

Просмотров: 50

Опубликовано 30.09.2016, 21:12 (мск) Предложить Статью в Статьи, Хирургия

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

Решающими факторами уменьшения кровопотери во время операции являются опыт и профессионализм хирурга, а также постоперационный уход за пациентом. Особое внимание необходимо уделять местам кровотечения. При возможности следует использовать диатермию, фибриновый клей, коллаген и подогретые тампоны.операционная, кровопотеря

Важно обеспечить пациенту такое положение, при котором операционное поле будет выше уровня сердца. Голова должна быть приподнята при операционных вмешательствах на шее и голове, опущена вниз — при операциях на брюшной полости, области таза, нижних конечностях. Следует опасаться воздушной эмболии при вмешательстве на большой вене выше уровня сердца.

Для уменьшения кожного кровотечения в месте разреза кожу необходимо обработать сосудосуживающим препаратом. Если такой препарат обладает также анальгезирующим свойством, это поможет в послеоперационной анальгезии.

Уменьшить кровотечение из места взятия трансплантата и из области иссечения можно посредством наложения губок, пропитанных физраствором, в котором содержится сосудосуживающее средство. Самым эффективным и распространённым сосудосуживающим средством является адреналин. Дозировка взрослого человека — 0,1 мг, что соответствует 40 мл раствора в разведении 1:400 000 или 20 мл раствора 1:200 000.

Рекомендуемые дозы местных анестетиков и сосудосуживающих препаратов важно не превышать, так как им свойственно выраженное системное действие. Необходимо следить за тем, чтобы препараты не вводились в ток крови и оставались лишь в месте разреза.

Галотан — ингаляционный анестетик, часто вызывающий аритмии по сравнению с другими анестетическими препаратами при использовании совместно с сосудосуживающими препаратами. На пальцах рук, ног, половом члене, т. е. там, где есть концевые артерии, сосудосуживающие препараты не применяются.

Правила применения жгутов

Наложением жгута при операциях на конечностях можно уменьшить кровопотерю, а также можно на время обескровить конечность путем поднятия конечности или наложением повязки.

Давление после наложения жгута должно превышать систолическое давление примерно на 100 — 150 мм рт.ст. По окончании операции необходимо на время ослабить жгут, чтобы найти незамеченные кровоточащие области и обеспечить гемостаз до полного закрытия раны. У пациентов с серповидноклеточной аномалией и с СКБ жгуты не рекомендуется использовать из-за риска увеличения серповидноклеточности, также не следует применять их при тяжелом атеросклерозе.

Анестезиологическая техника

Предотвратить тахикардию и гипертензию можно посредством применения корректной аналгезии и анестезии. Необходимо остерегаться движений пациента и напряжения, так как это способствует повышению венозного давления.

Для предотвращения избыточной задержки двуокиси углерода или гиперкапнии следует контролировать вентиляцию, в противном случае появляется риск расширения сосудов и увеличения кровопотери. Рекомендовано использовать субарахноидальную и эпидуральную методики анестезии для снижения операционной кровопотери. Гипотензивную анестезию не следует использовать во избежание операционной кровопотери в случае отсутствия оборудования для всестороннего мониторинга и опытного анестезиолога.

Препараты, включающие транескамовую кислоту и апротинин, поддерживают стабильность сгустка и угнетают фибринолитическую систему крови — их используют для снижения кровопотери при операциях на сердце.

Десмопрессин эффективен для предупреждения избыточного кровотечения у больных гемофилией и пациентов с нарушением свертываемости, например, при циррозе. Действует он за счет увеличения продукции фактора 8.

Пациент может часто без риска переносить большую кровопотерю при условии поддержания объёма крови с помощью коллоидных и кристаллоидных жидкостей до возникновения потребности в переливании эритроцитов. У находящегося в покое здорового взрослого человека снабжение кислородом, как правило, в 3 — 4 раза превышает метаболические нормы. Допускается некоторое снижение гемоглобина за счет разницы между поступлением кислорода и его потребностью.

При серьёзной кровопотере срабатывают компенсаторные механизмы, благодаря которым ткани снабжаются кислородом. При поддержании нормального объёма крови замещением жидкостями лучше сохраняется оксигенация тканей, и компенсаторные механизмы более эффективны. Благодаря этому происходит увеличение сердечного выброса и поддержание снабжения кислородом тканей при падении уровня гемоглобина.

К гемодилюции приводит замещение кровопотери коллоидными и кристаллоидными жидкостями. Это улучшает капиллярный кровоток, сердечный выброс, снижает вязкость, повышая доставку к тканям кислорода. Основная цель в продолжение всего хирургического вмешательства состоит в обеспечении нормоволемии.


Предложить Статью (1263 Статей)

В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.

Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.

Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.

Защита авторских прав!

Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.

По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]