Какая связь между изжогой и кашлем?

Изжога возникает, когда кислота из желудка переходит вверх в пищевод. Кислота вызывает раздражение слизистой ткани, что приводит к изжоге – жжению в груди. Изжога, которая происходит более чем два раза в неделю, может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), что может вызвать язву и повышает риск развития рака пищевода. Изжога – это распространенный симптом кислотного рефлюкса, но хронический кашель также является симптомом заболевания.

Механизм развития кашля при изжоге

Хронический кашель длится дольше 8 недель, хотя он не является типичным симптомом кислотного рефлюкса, ГЭРБ связана в 25% случаев с хроническим кашлем. Есть два возможных механизма для объяснения этого явления.

Первый предполагает, что кашель возникает как рефлекторное действие повышения желудочной кислоты в пищеводе.

Второй механизм предполагает, что крошечные капельки кислоты попадают на голосовые связки или в горло. Этот тип рефлюкса известен как фаринголарингеальный рефлюкс (ФЛР), который может привести к развитию кашля в качестве защитного механизма.

Симптомы фаринголарингеального рефлюкса

ФЛР, также известный как немой рефлюкс или атипичный рефлюкс, подобен ГЭРБ, хотя зачастую имеет различные симптомы. Желудочная кислота, попадая на голосовые связки или в горло, может вызвать воспаление и привести к таким симптомам как:

• Кашель;
• Охриплость;
• Ощущение того, что что-то застряло в горле.

Количество желудочной кислоты, необходимой для раздражения слизистой оболочки горла и голосовых связок, весьма мало. Бывает трудно диагностировать хронический кашель у тех, кто испытывает ЛГР без изжоги. Люди должны иметь в виду, что до 75% случаев, когда кашель вызван ГЭРБ, может не иметь никаких желудочно-кишечных симптомов.

Лучший способ для диагностики ГЭРБ – это контроль рН. Этот тест используется реже, чем диагностика на основе симптомов и истории болезни. Тест рН заключается в размещении зонда через нос в пищевод для измерения уровня рН пищевода.

Устранение изжоги

Врач может назначить ингибиторы протонной помпы (ИПП) – это тип препаратов для устранения симптомов ГЭРБ. Если симптомы уменьшаются, то это указывает, что кашель связан с кислотным рефлюксом.

Образ жизни и диетические изменения также являются весьма эффективными, особенно для людей с легкими и умеренными симптомами. В тяжелых случаях рефлюкса рассматривается хирургическое вмешательство.

Людям с хроническим кашлем, вызванным кислотным рефлюксом, необходимы изменения образа жизни, чтобы улучшить симптомы:

Поддержание здорового индекса массы тела (ИМТ) – это может уменьшить давление на желудок, уменьшая попадание количество кислоты в пищевод.

Ношение свободной одежды – это уменьшает давление на живот.

Прекращение курения. Курильщики подвергаются высокому риску развития ГЭРБ.

Избегать переедания – прием пищи в большом количестве мешает закрытию нижнего пищеводного сфинктера и желудочная кислота поднимается в пищевод.

Не лежать после или во время еды. Люди должны подождать приблизительно 3 часа, прежде чем лечь.

Некоторые пищевые продукты и напитки могут вызвать изжогу. Наиболее распространенными являются:

• Алкоголь;
• Кофеин;
• Шоколад;
• Цитрусовые;
• Жареная еда;
• Чеснок;
• Продукты с высоким содержанием жиров;
• Мята;
• Лук;
• Пряные продукты;
• Помидоры и томатные продукты.

Необходимо вести дневник приема пищи, чтобы выяснить, какие продукты вызывают симптомы.

Лекарственные препараты, применяемые при изжоге:

Антациды. Пищевая сода является распространенным антацидом.

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов – уменьшают выделение желудочной кислоты в течение 12 часов.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – они сильнее, чем блокаторы Н-2-рецепторы, и блокируют производство кислоты в течение длительных периодов.

Большинству людей с ГЭРБ и кислотным рефлюксом помогает изменение образа жизни или препараты. В более серьезных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Другие причины хронического кашля

Существует много других причин хронического кашля. Исследования показывают, что хронический кашель имеет более 20 причин. Общие причины включают в себя:

• Астму;
• Инфекции дыхательных путей;
• Хронический бронхит;
• После использования носовых капель;
• Употребление табака;
• Препараты, такие как ингибиторы АПФ.

Если кашель сохраняется в течение 3-х недель без улучшения или сопровождается болью в груди, необходимо обратиться к врачу.

Литература

1. Harding S. M. Gastroesophageal reflux and chronic cough //GI Motility online. – 2006.
2. Irwin R. S. Chronic cough due to gastroesophageal reflux disease: ACCP evidence-based clinical practice guidelines //CHEST Journal. – 2006. – Т. 129. – №. 1_suppl. – С. 80S-94S.
3. Madanick R. D. Management of GERD-related chronic cough //Gastroenterology & hepatology. – 2013. – Т. 9. – №. 5. – С. 311.