Компромисс или радикальный подход: готовы ли мы полностью отказаться от факторов риска?

Факторы риска —  это группа факторов, которые не являются непосредственной причиной определенных заболеваний, но при этом увеличивают вероятность ее возникновения.

Вопрос о том, что эффективнее — частичное снижение вреда или полный отказ от факторов риска, разрушающих наше здоровье, волнует врачей по всему миру. Снижение вреда, переход на менее вредное «взаимодействие» с факторами риска не может стать окончательным решением проблемы и полностью исключить развитие заболеваний. Однако во многих случаях это может быть едва ли не единственным разумным подходом, особенно когда очевидно, что человек не готов полностью отказаться от того фактора, который пагубно влияет на его здоровье. Таким образом, снижение вреда от факторов риска – это некий компромисс. Способен ли он, хоть и частично, улучшить статистику общественного здоровья и решить проблемы российского и международного здравоохранения?

Ответом на этом вопрос является Концепция снижения факторов риска, разработанная ВОЗ более 25 лет назад,  которая предполагает многоуровневое продвижение здорового образа жизни, контроль и профилактику неинфекционных заболеваний. Она нацелена на сокращение рисков, связанных с НИЗ, и охватывает деятельность в различных сферах: здравоохранении, финансовой политике, международных отношениях, образовании, сельском хозяйстве, технологическом секторе и т.д . Ключевыми ценностями концепции являются охрана здоровья, право человека на получение адекватной информации о своем здоровье и право на доступ к медицинским услугам.

В первую очередь факторы риска влияют на неинфекционные заболевания (НИЗ). Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова в ходе выступления на совещании страновых координаторов по борьбе с НИЗ предложила выделить в борьбе с неинфекционными заболеваниями два принципиальных направления. «Первое – это формирование здорового образа жизни населения. Второе – адекватный ответ системы здравоохранения в плане своевременного выявления факторов риска неинфекционных болезней, взятие под контроль течения этих заболеваний».

Данные, полученные в результате 3-х массовых опросов населения, проведенных в 2014-2016 гг , подтверждают необходимость разработки и внедрения инновационных научных методик, способных достоверно снизить риски для здоровья, а также мотивировать население к поддержанию здорового образа жизни. Среди около 1700 респондентов старше 11 лет отмечена высокая распространенность избыточной массы тела (52%), артериальной гипертензии (47%), недостатка физической активности (31%), неполноценного питания 82%) и курения (37%) . По словам Николая Марченко, «не менее опасными факторами для общественного здоровья являются производственный стресс, а также культурные особенности менталитета россиян, нехватка времени, невнимательное отношение к себе, пренебрежение к своему здоровью».

Необходимость активных мер в сфере снижения факторов риска и профилактики неинфекционных заболеваний сегодня является актуальным вопросом для многих научных и медицинских учреждений. «Мы думаем, что развитие и формирование ЗОЖ, формирование этой концепции, ее внедрение и поддержка населения очень важны. Если мы будем стараться, чтобы люди разделяли нашу точку зрения в этом вопросе, это будет большая заслуга и профилактической медицины, и административных структур, которые этим вопросом занимаются, и организаторов, которые формируют социально-комфортную среду», — отметила Екатерина Усова, старший научный сотрудник научно – организационного отдела Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России.

В 2013 году, по словам министра здравоохранения, Правительство выделило более $3 млн на финансирование совместного с ВОЗ глобального проекта по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний.

Снижение факторов риска – это наиболее экономичный и эффективный подход к решению глобальной проблемы распространения неинфекционных заболеваний . Как отметила директор Центра экономической оценки и моделирования факторов риска Роза Ягудина на пресс-брифинге в рамках конференции «Управление факторами риска: научное обоснование и регуляторные решения» — «Факторы риска 2016», «стоимость лечения одного больного превышает стоимость выявления факторов риска у всех обследованных пациентов». Рациональная коррекция факторов риска позволяет впоследствии добиться снижения заболеваемости, уменьшения числа обращений за экстренной помощью, увеличения доли «экономически активного населения», уменьшения инвалидизации и снижения «избыточной смертности».

Надежда Остроушко, заместитель руководителя Департамента здравоохранения Воронежской области, добавляет: «Стиль жизни в 60 % случаев влияет на продолжительность жизни. Этот факт доказан ВОЗ. Поэтому особую важность имеют профилактические мероприятия, программы, осмотры и диспансеризации населения, которые помогают выявить факторы риска и сами хронические неинфекционные заболевания».

Факторами риска принято называть группу факторов, которые не являются непосредственной причиной определенных заболеваний, но при этом увеличивают вероятность ее возникновения.

К таким факторам ВОЗ относит артериальную гипертензию (13% всех смертей в мире), курение (9 %), повышенный уровень сахара крови (6 %), недостаточную физическую активность (6 %), избыточный вес и ожирение (5%).

В 2011 году под инициативой  ВОЗ  более 190 стран подписали Глобальный план действий для предупреждения и профилактиктики НИЗ. Этот план направлен на сокращение числа случаев преждевременной смерти от НИЗ к 2025 году на 25% за счет активной работы по выявлению и устранению факторов риска. Концепция снижения факторов риска предполагает комплексные, эффективные меры: например, полный запрет всех форм рекламы табака и алкоголя, замену транс-жиров полиненасыщенными жирами, поощрение и защиту грудного вскармливания и профилактику рака шейки матки путем скрининга.

Одной из наиболее эффективных форм снижения факторов риска является информирование населения. При этом «источниками» могут выступать как СМИ, общественные организации, так и медицинские работники, которые могут рассказывать о возможных путях снижения вреда во время консультации пациента. Однако, в данном случае есть одна серьезная проблема, нередко встречающаяся на практике. С точки зрения большинства врачей, лучшей рекомендацией для улучшения состояния организма является полный отказ от фактора риска: например, переход на строгую диету, полный отказ от алкоголя и курения, введение ежедневных физических нагрузок. Кроме того, пациенту могут «прописать» нормализацию режима сна, отказ от стрессовых ситуаций на производстве и даже смену места жительства и сферы деятельности. Всегда ли эти рекомендации уместны и реализуемы? Часто ли мы соглашаемся на резкие меры, чтобы улучшить своё здоровье?

Конечно, в критических ситуациях, когда возникновение неинфекционного заболевания уже практически неизбежно, врачи вынуждены давать такие радикальные рекомендации. Однако, на практике — чем строже запреты, тем меньше вероятность, что пациент будет им следовать. Взаимодействие с факторами риска и потребление потенциально вредных «продуктов» систематически связаны с психологической разгрузкой. Поэтому человек часто не может полностью отказаться фактора риска, не подвергая себя дополнительному стрессу. И здесь возникает дилемма: должен ли врач рекомендовать снижение факторов риска, а не полный отказ от них, если такая рекомендация не является решением вопроса жизни или смерти?

Опрос нескольких пациентов ведущих медицинских центров, проведённый порталом «Общественное здоровье», выявил, что многие специалисты на протяжении нескольких лет используют метод рекомендации частичного снижения вреда от факторов риска. В частности, доктор Ирина Сергеевна Русс, эндокринолог и диетолог европейского медицинского центра, рекомендует пациентам щадящие диеты, включающие ограниченное потребление жирной пищи и спиртного. И, стоит отметить, это приводит к впечатляющим результатам. Так, один из пациентов, известный блогер Сергей Доля рассказал в своём «Живом журнале», как благодаря диете доктора Русс он сбросил более 20 кг и пришёл к более здоровому образу жизни.

Ещё один хороший пример — рекомендация доктора Лебедева, пульмонолога столичной частной клиники, кандидата наук.  К нему обратился пациент с острым кашлем, вызванным, как оказалось, отказом от сигарет и переходом на электронную сигарету. По словам Лебедева, кашель был вызван очищением бронхов от вредных смол, а электронная сигарета восполняет вредную привычку пациента к никотину, но, по сути, «является аэрозолем и значительно менее вреден, нежели обычные сигареты». Его слова подтверждаются и недавними исследованиями – по данным ученых Британского терапевтического колледжа, данный способ потребления никотина на 95% менее вреден, чем курение обычных сигарет. Подобные рекомендации можно услышать только в частных случаях, они никак не освещаются в СМИ и мало поддерживаются общественными организациями. Во многом эта «нерастиражированность» концепции снижения факторов риска объясняется излишней консервативностью и неготовностью людей к компромиссам в отношении собственного здоровья. В такой ситуации, когда большинство склонно либо к полному разрешению, либо к полному отказу, любой компромисс будет восприниматься болезненно; а на реализацию частичного снижения вреда на всех уровнях уйдёт не один год.

В связи с этим напрашивается вопрос: готовы ли мы вслед за лидирующими в сфере здравоохранения странами не только в рассуждениях, но и на деле применять снижение факторов риска? Готово ли наше население к альтернативным рекомендациям врачей, которые помогут улучшить их здоровье менее радикальными и отторгающими методами? Может ли данная концепция быть близка и понятна русскому человеку не меньше, чем, например, европейцу?

Очевидно, что,  концепция частичного снижения факторов риска больше подходит тем, кто не планирует кардинально менять свой образ жизни. Если человеку не безразлично его здоровье, но при этом он не готов бросить курить, перестать употреблять алкоголь, есть высокалорийную пищу и регулярно ходить в спортзал, это не говорит о его «обреченности» на вечную борьбу с заболеваниями. Напротив, это весомый повод для того, чтобы найти компромисс и создать для своего организма комфортные условия, которые позволят снизить вред при незначительных изменениях образа жизни.