Костные метастазы: симптомы и лечение

Костные метастазы – это вторичные злокачественные очаги в костной ткани, распространяемые из первичной опухоли другого органа. Наиболее распространенной областью метастазирования является позвоночный столб. Первый симптом, который часто встречается – это боль в костях.

Костные метастазы – не то же самое, что рак костей. Рак кости начинается в костной ткани и не обусловлен распространением из других частей тела. 

Что такое костные метастазы?

Костные метастазы – это поражения костной ткани в результате распространения злокачественных клеток от исходной опухоли и перемещения их по кровотоку. Хотя иммунная система будет атаковать раковые клетки, некоторые из них могут выжить и начать расти в другой части тела. Любой тип рака может распространиться на кости, но 80% костных метастазов “приходят” от рака молочной железы, рака простаты или рака легких. Другие типы рака, которые обычно приводят к метастазированию в кости, включают:

• рак мочевого пузыря 
• рак почек 
• рак щитовидной железы
• лимфому 
• саркому

Наиболее распространенными местами метастазирования костей являются:

• позвоночный столб
• таз
• бедренная кость 
• плечевая кость
• ребра
• череп

Типы костных метастазов

Существует два типа костных метастазов: остеолитический и остеобластический.

Остеолитические метастазы

Остеолитические метастазы развиваются, когда раковые клетки разрушают кость и ослабляют ее. Раковые клетки могут разрушать кости и образовывать отверстия. Остеолитические метастазы встречаются чаще, чем остеобластные, и зачастую наблюдаются при раке молочной железы.

Остеобластические метастазы

Остеобластные метастазы развиваются, когда раковые клетки распространяются на кость и вызывают образование избытка костных клеток. Это может сделать кости очень плотными. Остеобластные метастазы часто встречаются при метастатическом раке предстательной железы.

 

Симптомы костных метастазов

Болевой синдром

Одним из первых симптомов костного метастазирования зачастую является боль в кости. Также может присутствовать отек. Например, люди могут испытывать боль, которая:

• приходит и уходит 
• присутствует ощущение резкой или тупой боли
• боль усиливается ночью
• боль уменьшается при движении, но позже ухудшается при физической нагрузке
• становится постоянной с течением времени

Пациент также может отмечать:

• непреднамеренную потерю веса
• усталость
• затрудненное дыхание или одышку

Перелом кости

Костные метастазы ослабляют прочность костной ткани, что увеличивает риск переломов – это явление называется патологическим переломом. Переломы могут возникать при падении или травме, но также могут появиться при обычной повседневной деятельности. При переломе пациент отмечает внезапную и сильную боль. Распространенными местами переломов могут быть длинные кости рук и ног, а также позвоночный столб.

Гиперкальциемия

Метастазы костей также могут сопровождаться гиперкальциемией. Причиной является выделение костями кальция в кровоток, вызывая повышения уровня кальция в крови. Некоторые симптомы гиперкальциемии включают:

• запор
• частую потребность в мочеиспускании
• чувство сонливости и вялости
• постоянное чувство жажды, несмотря на употребление большого количества жидкости
• мышечные боли и слабость
• боль в суставах
• спутанность сознания 
• почечную недостаточность

Компрессия спинного мозга

Костные метастазы в  позвоночном столбе могут вызывать сдавление спинного мозга. Чтобы предотвратить паралич, пациенту потребуется немедленное лечение, если происходит сдавление спинного мозга. Симптомы сдавления спинного мозга могут включать:

• боль в спине, которая может перейти в одну или обе ноги
• боль в шее
• онемение в животе
• онемение или слабость в ногах
• потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Врачи могут использовать лучевую терапию наряду со стероидными или кортикостероидными препаратами для лечения компрессии спинного мозга. Начинают лечение в течение 12-24 часов после постановки диагноза.

Диагностика

Врач изучит анамнез заболевания и проведет физикальный осмотр, чтобы обнаружить отеки или области боли. Чтобы диагностировать метастазы в кости, проводятся определенные диагностические методы. К ним относятся анализы крови, чтобы проверить функцию костного мозга и уровень кальция, а также визуализационные методы диагностики, такие как рентгенография, компьютерная томография и МРТ.

Если выявляются костные метастазы до обнаружения первичного рака, проводят другие тесты, чтобы найти источник рака. Эти тесты могут включать:

• биопсию, где возьмут образец ткани
• маммографию, чтобы выявить рак молочной железы
• рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию, чтобы выявить рак легких
• трансректальное УЗИ, чтобы проверить предстательную железу

Лечение костных метастазов

Врач разрабатывает план лечения в зависимости от типа рака, его тяжести и анамнеза заболевания. Лечение костных метастазов может включать в себя комбинацию методов. 

Обезболивание костных метастазов

Чтобы облегчить боль в костях, врач может назначить:

• ацетаминофен
• нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен
• опиоиды, такие как морфин
• лекарственные средства, применяемые при неврологической боли, такие как прегабалин и габапентин

Бисфосфонаты при костных метастазах

Бисфосфонаты могут замедлить разрушение костей и помогают предотвратить переломы костей, боль в костях и гиперкальциемию, которая возникает, когда уровень кальция в крови слишком высок. Побочные эффекты этих лекарственных средств могут включать:

• гриппоподобные симптомы
• диарею
• изжогу
• тошноту

Врач может назначить бисфосфонатные препараты наряду с лучевой терапией, обезболивающими препаратами или химиотерапией.

Деносумаб

Деносумаб – это моноклональное антитело, которое прикрепляется к белку RANKL. Врач может назначить деносумаб вместо бисфосфонатных препаратов. Важно отметить, что человек должен посетить стоматолога, прежде чем принимать данный препарат, так как это может повлиять на здоровье челюсти. Побочные эффекты данного лекарственного средства могут включать:

• плохой аппетит
• диарею или запор
• усталость
• боль в суставах или мышцах
• тошноту
• рвоту

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это распространенный метод лечения костных метастазов. Лучевая терапия помогает убирать боль в костях и сдавление спинного мозга. Лечение также помогает предотвратить переломы костей. Важно отметить, что пациент может отмечать временное усиление боли в костях, прежде чем болевой синдром уменьшается или полностью исчезнет.

Химиотерапия

Химиотерапия помогает уменьшить костные метастазы и облегчить боль. Химиотерапевтические препараты могут уничтожать раковые клетки. Пациент может пройти химиотерапию наряду с лучевой терапией и приемом бисфосфонатных препаратов. Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

• тошноту
• рвоту
• проблемы с кишечником 
• проблемы с ротовой полостью

Гормональная терапия

Гормональная терапия помогает в лечении некоторых видов рака, таких как рак простаты и молочной железы, которые распространились на костную ткань. Гормональная терапия помогает облегчить боль в костях и имеет меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. 

Таргетная терапия

Таргетная терапия помогает контролировать рост костных метастазов. Побочные эффекты таргетной терапии включают гриппоподобные симптомы и усталость.

Иммунотерапия

Иммунотерапия повышает иммунную систему человека. Пациенту могут проводить данный вид лечения отдельно или в сочетании с другими методами лечения. Побочные эффекты иммунотерапии могут включать усталость и гриппоподобные симптомы.

Операция

Пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы восстановить кости или обеспечить их стабильную работу. Хирург может использовать для этой цели металлические штифты, винты и стержни.

Местная абляция

Местная абляция может помочь тем, кто имеет постоянную боль. Существует три типа локальной абляции:

• Радиочастотная абляция: врач использует зонд для приложения электрического тока к опухоли.
• Криоабляция: врач вводит тонкую иглу через кожу в опухоль, чтобы заморозить ткань.
• Фокусированная ультразвуковая (ФУЗ) абляция: используется ультразвуковая энергия для нацеливания на опухоли.

Метастазы в костном мозге – прогноз

Костные метастазы – это прогрессирующая форма рака, и предсказать исход бывает трудно. Продолжающиеся исследования и достижения в области медицинского лечения привели к значительному улучшению качества жизни людей с метастазами в кости. Рак, который распространяется, трудно контролировать. Однако лечение может предотвратить или замедлить рост раковых клеток, а также облегчить симптомы.

Когда обратиться к врачу

Необходимо как можно скорее обратиться к врачу, если отмечаются какие-либо симптомы метастазирования в костную ткань. Если имеются какие-либо симптомы сдавления спинного мозга, потребуется немедленная медицинская помощь.

Заключение 

Костные метастазы – это вторичные злокачественные очаги в костную ткань, распространяемые из первичной опухоли другого органа. Первый симптом, который может заметить человек – это боль в костях. Поскольку метастазирование в кости – это запущенная форма рака, прогнозировать исход бывает сложно. Однако существует множество методов лечения, которые помогут облегчить симптомы и замедлить их развитие.

Статья по теме: Почему рак поджелудочной железы такой агрессивный?